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Calculadora de fenitoína corregida por albúmina (Sheiner-Tozer)

Q: ¿Por qué se corrige la fenitoína por la albúmina?

Porque el laboratorio mide la fenitoína total (unida + libre) y solo la libre actúa. Con albúmina baja hay más fármaco libre, así que el total subestima el efecto. Subir la dosis para «corregir» un nivel total bajo puede causar toxicidad.

Q: ¿Cuál es el rango terapéutico de la fenitoína?

Fenitoína total 10–20 mg/L (µg/mL), o 40–79 µmol/L; fenitoína libre 1–2 mg/L. El nistagmo suele aparecer por encima de 20 mg/L, la ataxia por encima de 30 y la somnolencia por encima de 40.

Q: ¿Qué ecuación de corrección es más exacta?

Todas las ecuaciones basadas en la albúmina son aproximaciones. Los estudios sugieren que 0.275 (Anderson) o 0.29 funcionan mejor que el clásico 0.2 en muchos grupos, pero ninguna es fiable en el paciente crítico: es preferible medir el nivel libre.

Q: ¿La corrección sirve para la fosfenitoína?

Sí. La fosfenitoína se transforma en fenitoína y los niveles se informan como fenitoína; espera al menos 2 horas después de una dosis IV (4 horas si es IM) antes de medir.

Corrige un nivel de fenitoína total por albúmina baja con la ecuación de Sheiner-Tozer (Winter-Tozer), la revisión de Anderson o la versión para insuficiencia renal, y compáralo con el rango de 10–20 mg/L.

Fenitoína total medida

Unidades

Albúmina sérica

Función renal

Ecuación

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Cómo funciona

Fenitoína corregida = medida ÷ (0.2 × albúmina g/dL + 0.1) (Sheiner-Tozer) · revisión de Anderson: ÷ (0.275 × albúmina + 0.1) · DCr < 10 mL/min: ÷ (0.1 × albúmina + 0.1) · 1 mg/L = 3.964 µmol/L; albúmina g/L ÷ 10 = g/dL

La fenitoína está unida en un 90% a la albúmina y solo la fracción libre es activa. Cuando la albúmina está baja (enfermedad grave, desnutrición, embarazo, hepatopatía, edad avanzada) o la uremia desplaza la unión, la fracción libre aumenta, así que un nivel total «bajo» puede reflejar en realidad un nivel libre terapéutico o incluso tóxico. La ecuación de Sheiner-Tozer estima cuál sería el nivel total con una albúmina normal; Anderson y cols. (1997) encontraron más exacto un factor de 0.275 en pacientes de trauma y adultos mayores, y en la insuficiencia renal se usa un factor de 0.1. Estas ecuaciones tienden a subestimar los niveles libres en pacientes críticos, así que mide la fenitoína libre (normal 1–2 mg/L) siempre que sea posible.

Ejemplo resuelto

Un nivel de fenitoína total de 8 mg/L con albúmina 25 g/L (2.5 g/dL) y función renal normal: corregido = 8 ÷ (0.2 × 2.5 + 0.1) = 8 ÷ 0.6 = 13.3 mg/L (53 µmol/L), dentro del rango de 10–20 mg/L, así que probablemente no haga falta subir la dosis pese al nivel medido «bajo».

Fuentes: Sheiner LB, Tozer TN. Clinical pharmacokinetics: the use of plasma concentrations of drugs. In: Clinical Pharmacology: Basic Principles in Therapeutics, 1978 · Anderson GD et al. Revised Winter-Tozer equation for normalized phenytoin concentrations in trauma and elderly patients with hypoalbuminemia. Ann Pharmacother 1997;31:279–84

Preguntas frecuentes

¿Por qué se corrige la fenitoína por la albúmina?

Porque el laboratorio mide la fenitoína total (unida + libre) y solo la libre actúa. Con albúmina baja hay más fármaco libre, así que el total subestima el efecto. Subir la dosis para «corregir» un nivel total bajo puede causar toxicidad.

¿Cuál es el rango terapéutico de la fenitoína?

Fenitoína total 10–20 mg/L (µg/mL), o 40–79 µmol/L; fenitoína libre 1–2 mg/L. El nistagmo suele aparecer por encima de 20 mg/L, la ataxia por encima de 30 y la somnolencia por encima de 40.

¿Qué ecuación de corrección es más exacta?

Todas las ecuaciones basadas en la albúmina son aproximaciones. Los estudios sugieren que 0.275 (Anderson) o 0.29 funcionan mejor que el clásico 0.2 en muchos grupos, pero ninguna es fiable en el paciente crítico: es preferible medir el nivel libre.

¿La corrección sirve para la fosfenitoína?

Sí. La fosfenitoína se transforma en fenitoína y los niveles se informan como fenitoína; espera al menos 2 horas después de una dosis IV (4 horas si es IM) antes de medir.

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Cálculo educativo solo para profesionales de la salud; no es consejo médico ni una receta. Verifica cada dosis con la ficha técnica vigente, los protocolos locales y un farmacéutico, y ajústala a cada paciente.