Calculadora de AUC de vancomicina (pico y valle)
Calcula el AUC de 24 horas de vancomicina con dos niveles en estado estable (pico y valle) mediante las ecuaciones de Sawchuk-Zaske, con ke, vida media, Vd, depuración y la dosis para un AUC de 400–600.
Cómo funciona
ke = ln(C_pico ÷ C_valle) ÷ (t_valle − t_pico) · Cmax = C_pico × e^(ke × (t_pico − t_inf)) · Cmin = C_valle × e^(−ke × (τ − t_valle)) · AUC_τ = t_inf × (Cmax + Cmin) ÷ 2 + (Cmax − Cmin) ÷ ke · AUC₂₄ = AUC_τ × 24 ÷ τ · Vd = [Dosis/t_inf × (1 − e^(−ke·t_inf))] ÷ [ke × (Cmax − Cmin·e^(−ke·t_inf))] · dosis nueva = dosis × AUC objetivo ÷ AUC actual
La guía de consenso 2020 de ASHP/IDSA/PIDS/SIDP reemplazó el monitoreo de vancomicina solo con valle por la dosificación guiada por AUC, con un objetivo de AUC de 24 horas de 400–600 mg·h/L (suponiendo una CMI de 1 mg/L) para infecciones graves por SARM; los valles por sí solos llevan a exceso de dosis y lesión renal. Con dos niveles en estado estable extraídos en el mismo intervalo, la constante de eliminación es la pendiente de la recta del logaritmo de la concentración; los niveles se extrapolan hacia atrás hasta el final de la infusión y hacia adelante hasta el final del intervalo, y el AUC es la fase de infusión (trapecio lineal) más la fase de eliminación (área logarítmica). Como la vancomicina tiene cinética lineal, el AUC cambia en proporción a la dosis.
Ejemplo resuelto
Vancomicina 1,000 mg cada 12 h en infusión de 1 h; pico de 30 mg/L extraído 2 h después del inicio y valle de 12 mg/L a las 11.5 h: ke = ln(30/12) ÷ 9.5 = 0.0965 h⁻¹ (vida media 7.2 h), Cmax real 33.0 y Cmin 11.4 mg/L, AUC en 12 h = 22.2 + 224.0 = 246 mg·h/L, así que AUC₂₄ = 492 mg·h/L, dentro del objetivo de 400–600. El Vd es 42.1 L y la depuración 4.06 L/h; mantener 1,000 mg cada 12 h es adecuado.
Fuentes: Rybak MJ et al. Therapeutic monitoring of vancomycin for serious MRSA infections: revised consensus guideline. Am J Health Syst Pharm 2020;77:835–64 · Pai MP et al. Innovative approaches to optimizing the delivery of vancomycin in individual patients. Adv Drug Deliv Rev 2014;77:50–7
Preguntas frecuentes
¿Qué AUC objetivo se usa para la vancomicina?
Un AUC de 24 horas de 400–600 mg·h/L (con una CMI de 1 mg/L por microdilución en caldo) para infecciones graves por SARM en adultos, según el consenso ASHP/IDSA/PIDS/SIDP de 2020. Por encima de 600 aumenta el riesgo de lesión renal aguda sin mejorar la eficacia.
¿Cuándo se deben extraer el pico y el valle?
En estado estable (normalmente alrededor de la 4.ª dosis) y ambos en el mismo intervalo: el pico 1–2 horas después del final de la infusión (tras la fase de distribución) y el valle en los 30 minutos previos a la siguiente dosis. Registra las horas reales de extracción: importan más que las planeadas.
¿Puedo calcular el AUC solo con el valle?
Solo con un programa bayesiano que use datos poblacionales. El método de dos niveles (Sawchuk-Zaske) de esta calculadora necesita dos concentraciones; ya no se recomiendan de rutina los valles objetivo de 15–20 mg/L.
¿Cómo cambio la dosis para alcanzar el objetivo?
La cinética de la vancomicina es lineal, así que dosis nueva = dosis actual × AUC objetivo ÷ AUC medido con el mismo intervalo. Si el valle quedaría muy bajo o la vida media es larga, puede ser mejor cambiar el intervalo; vuelve a medir niveles tras cualquier cambio.
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Cálculo educativo solo para profesionales de la salud; no es consejo médico ni una receta. Verifica cada dosis con la ficha técnica vigente, los protocolos locales y un farmacéutico, y ajústala a cada paciente.