Calculadora de dosis de gentamicina y amikacina (intervalo extendido)
Calcula dosis de gentamicina, tobramicina o amikacina en intervalo extendido (una vez al día): 7 o 15 mg/kg sobre el peso adecuado, con el intervalo de Hartford según la depuración de creatinina de Cockcroft-Gault.
Cómo funciona
Peso ideal (kg) = 50 (hombres) o 45.5 (mujeres) + 2.3 × (estatura en pulgadas − 60) · peso de dosificación = peso real, o peso ideal + 0.4 × (real − ideal) si el real supera el 120% del ideal · dosis = 7 mg/kg (gentamicina, tobramicina) o 15 mg/kg (amikacina) × peso de dosificación · DCr = (140 − edad) × peso ÷ (72 × creatinina mg/dL) [× 0.85 si es mujer] · intervalo: DCr ≥ 60 → cada 24 h, 40–59 → cada 36 h, 20–39 → cada 48 h
Los aminoglucósidos matan bacterias en proporción a su concentración máxima y tienen efecto postantibiótico, mientras que su toxicidad renal y auditiva depende de la exposición sostenida en el valle. Por eso la dosificación en intervalo extendido («una vez al día») da una dosis alta (7 mg/kg de gentamicina o tobramicina en el programa del Hartford Hospital) y alarga el intervalo cuando la función renal está reducida. La grasa retiene poco fármaco, así que en pacientes obesos se usa un peso ajustado. El protocolo de Hartford comprueba luego un nivel aleatorio 6–14 h después de la dosis en su nomograma para confirmar el intervalo. En general se evita en el embarazo, quemaduras de más del 20%, ascitis, endocarditis, diálisis y depuración de creatinina menor de 20 mL/min.
Ejemplo resuelto
Un hombre de 50 años, 175 cm y 80 kg, con creatinina 90 µmol/L (1.02 mg/dL), gentamicina: peso ideal = 50 + 2.3 × (68.9 − 60) = 70.5 kg; 80 kg no supera el 120% del ideal, así que se usa el peso real y la dosis es 7 × 80 = 560 mg. La depuración de creatinina con el peso ideal es (140 − 50) × 70.5 ÷ (72 × 1.02) = 87 mL/min, así que el intervalo es cada 24 h.
Fuentes: Nicolau DP et al. Experience with a once-daily aminoglycoside program administered to 2,184 adult patients. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:650–5 · Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31–41
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la dosis de gentamicina una vez al día?
En el programa de intervalo extendido del Hartford Hospital, 7 mg/kg de peso de dosificación para gentamicina y tobramicina, cada 24, 36 o 48 horas según la depuración de creatinina. Algunos protocolos usan 5 mg/kg; la amikacina suele darse a 15 mg/kg. Sigue el protocolo de tu institución.
¿Qué peso se usa para dosificar aminoglucósidos?
El peso real, salvo que el paciente pese más del 120% de su peso ideal; entonces se usa un peso ajustado, peso ideal + 0.4 × (real − ideal), porque los aminoglucósidos se distribuyen poco en la grasa.
¿Cómo se monitorean los niveles con el intervalo extendido?
Para gentamicina y tobramicina, un nivel aleatorio 6–14 horas después del inicio de la primera dosis se ubica en el nomograma de Hartford, que confirma o cambia el intervalo (cada 24, 36 o 48 h). Si el nivel queda por encima de la línea de 48 h, se suspende y se dosifica por niveles.
¿Quién no debe recibir dosificación en intervalo extendido?
Suelen excluirse: depuración de creatinina menor de 20 mL/min o diálisis, quemaduras de más del 20% de la superficie corporal, ascitis, embarazo, endocarditis (donde la gentamicina se usa en dosis bajas por sinergia) y algunos pacientes pediátricos y con fibrosis quística, que tienen protocolos propios.
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Cálculo educativo solo para profesionales de la salud; no es consejo médico ni una receta. Verifica cada dosis con la ficha técnica vigente, los protocolos locales y un farmacéutico, y ajústala a cada paciente.