Calculadora de la escala de Kramer: ictericia del recién nacido por zonas
Estima el rango de bilirrubina de un recién nacido según hasta dónde llega el color amarillo en el cuerpo (zonas de Kramer 1 a 5) y descubre cuándo se necesita una medición de bilirrubina.
Cómo funciona
Zona de Kramer → bilirrubina sérica total aproximada: zona 1 4–8 mg/dL, zona 2 5–12, zona 3 8–16, zona 4 11–18, zona 5 > 15 · µmol/L = mg/dL × 17.1
La ictericia del recién nacido avanza desde la cabeza hacia los pies a medida que sube la bilirrubina. Kramer (1969) dividió el cuerpo en cinco zonas (cabeza y cuello, tronco superior, tronco inferior y muslos, brazos y piernas, y palmas y plantas) y mostró que cada zona corresponde a un rango creciente de bilirrubina en sangre. La superposición entre zonas es grande y la estimación visual es poco fiable en pieles oscuras, con luz artificial y después de la fototerapia, por eso la guía de la AAP de 2022 pide una medición transcutánea o en sangre en todo recién nacido con ictericia, y de forma urgente si la ictericia aparece en las primeras 24 horas.
Ejemplo resuelto
Un bebé a término cuyo color amarillo llega hasta las rodillas (zona 3 de Kramer), visto por primera vez después de las 24 horas: la bilirrubina estimada es de 8–16 mg/dL (137–274 µmol/L), así que hay que medir la bilirrubina hoy (en piel o en sangre).
Fuentes: Kramer LI (1969) Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn. Am J Dis Child 118(3):454–458 · Kemper AR et al. (2022) AAP Clinical Practice Guideline Revision: Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 150(3):e2022058859
Preguntas frecuentes
¿Qué son las zonas de Kramer?
Son cinco zonas del cuerpo que se usan para estimar la ictericia neonatal: zona 1 cabeza y cuello, zona 2 tronco superior hasta el ombligo, zona 3 tronco inferior y muslos hasta las rodillas, zona 4 brazos y piernas, y zona 5 palmas y plantas.
¿Es exacta la escala de Kramer?
Solo de forma aproximada. Cada zona abarca un rango amplio de bilirrubina y la valoración visual puede subestimar los niveles, sobre todo en bebés de piel oscura. Es una ayuda de tamizaje; las decisiones de tratamiento necesitan una bilirrubina medida y comparada con la edad del bebé en horas.
¿Cuándo es peligrosa la ictericia del recién nacido?
La ictericia en las primeras 24 horas, las palmas y plantas amarillas, un bebé muy dormido o que se alimenta mal, las heces pálidas o la orina oscura, o la ictericia que dura más de 2 semanas (3 semanas en prematuros) requieren valoración médica pronto.
¿El sol sirve para tratar la ictericia?
No. La luz solar directa no es un tratamiento seguro ni fiable y puede causar quemaduras o sobrecalentamiento. El tratamiento eficaz es la fototerapia con luz azul especial en un establecimiento de salud, guiada por los niveles de bilirrubina.
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Esta calculadora da orientación general y no es un diagnóstico ni un consejo médico. Si te preocupa tu hijo o lo ves enfermo, consulta a tu pediatra, a un centro de salud o a los servicios de emergencia.