Test 4AT: cribado rápido de delirio y deterioro cognitivo
Puntúa el test 4AT de cribado rápido de delirio: alerta, AMT4, meses del año al revés y cambio agudo o curso fluctuante, de 0 a 12, con el punto de corte de 4 o más.
Cómo funciona
4AT = alerta (normal o somnolencia leve breve 0, claramente anormal 4) + AMT4 (0 / 1 / 2) + meses al revés (0 / 1 / 2) + cambio agudo o fluctuación (0 o 4); total 0–12. 4 o más: posible delirio ± deterioro cognitivo · 1–3: posible deterioro cognitivo · 0: delirio o deterioro cognitivo grave poco probables.
El 4AT (Bellelli y colaboradores, Age and Ageing 2014; validado en un gran estudio multicéntrico por Tieges y colaboradores en 2021) es un cribado breve de delirio que toma menos de dos minutos y no requiere formación especial. Se usa en urgencias, salas de medicina y cirugía y en la atención de la fractura de cadera, y puede aplicarse a pacientes somnolientos o agitados que no podrían hacer una prueba más larga, porque no ser evaluable también puntúa. Una puntuación de 4 o más sugiere delirio, pero no es diagnóstica y debe seguirle una valoración clínica completa. Un 0 no descarta el delirio si la información sobre el cambio agudo es incompleta.
Ejemplo resuelto
Una paciente de 84 años en una sala de cirugía está completamente alerta (0), se equivoca en el año en el AMT4 (1 error: 1) y dice los meses al revés solo hasta agosto (menos de 7 correctos: 1); la familia no refiere cambios agudos (0): 4AT = 0 + 1 + 1 + 0 = 2 / 12, posible deterioro cognitivo, no delirio.
Fuentes: Bellelli G et al. Validation of the 4AT, a new instrument for rapid delirium screening. Age Ageing 2014;43:496–502 · Tieges Z et al. Diagnostic accuracy of the 4AT for delirium detection in older adults: systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2021 · The 4AT — official test and guidance
Preguntas frecuentes
¿Qué significa un 4AT de 4 o más?
Sugiere un posible delirio, con o sin deterioro cognitivo de base. Como el delirio es una urgencia médica, el paciente necesita una valoración clínica completa y la búsqueda de causas como infección, fármacos, deshidratación o dolor.
¿Qué es el AMT4?
Los cuatro ítems del Abbreviated Mental Test: edad, fecha de nacimiento, lugar (nombre del hospital o edificio) y año actual. Se da 1 punto por un error y 2 puntos por dos o más errores o si no se puede evaluar.
¿Se puede usar el 4AT en pacientes somnolientos?
Sí. A diferencia de muchas pruebas cognitivas, el 4AT puntúa la somnolencia evidente como alerta anormal (4 puntos), y también puntúa la imposibilidad de intentar los ítems.
¿El 4AT necesita formación o licencia?
No requiere formación formal y su uso es gratuito; las instrucciones están en the4at.com.
Calculadoras relacionadas
Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las puntuaciones y los puntos de corte proceden de los estudios de validación citados y pueden no aplicarse a todos los pacientes; sigue los protocolos locales.