Calculadora del CAM-ICU: método de evaluación de la confusión en la UCI
Aplica el CAM-ICU de delirio paso a paso: RASS, cambio agudo o fluctuación, inatención (prueba de letras), conciencia alterada y pensamiento desorganizado, con el subtipo motor.
Cómo funciona
Paso 1: RASS −4 o −5 → no valorable. Paso 2: CAM-ICU positivo = característica 1 (cambio agudo o fluctuación) Y característica 2 (inatención: > 2 errores en 10 letras) Y la característica 3 (RASS ≠ 0) o la 4 (pensamiento desorganizado: > 1 error en 4 preguntas + orden). Subtipo motor: RASS > 0 hiperactivo, RASS ≤ 0 hipoactivo.
El método de evaluación de la confusión para la UCI (Ely y cols., JAMA 2001) adapta el CAM para detectar delirio en pacientes críticos y ventilados que no pueden hablar. Es un proceso en dos pasos: primero se mide la profundidad de la sedación con el RASS y después se exploran las cuatro características del CAM. En su validación mostró una sensibilidad del 93–100 % y una especificidad del 89–100 % frente al diagnóstico psiquiátrico experto. El delirio hipoactivo es el más frecuente y el que más se pasa por alto, por eso la guía PADIS recomienda el cribado sistemático al menos una vez por turno.
Ejemplo resuelto
Un paciente ventilado está somnoliento (RASS −1), estaba alerta esta mañana (cambio agudo: característica 1 positiva), comete 4 errores en la prueba de letras (característica 2 positiva) y no está alerta y tranquilo (RASS ≠ 0, característica 3 positiva): CAM-ICU positivo, delirio presente, subtipo hipoactivo.
Fuentes: Ely EW et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the CAM-ICU. JAMA 2001 · Sessler CN et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale. Am J Respir Crit Care Med 2002 · ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Group — CAM-ICU training manual
Preguntas frecuentes
¿Por qué el RASS debe ser −3 o más superficial?
Con RASS −4 o −5 el paciente no responde a la voz, así que no se puede explorar el contenido de la conciencia. Se registra «no valorable» y se repite cuando la sedación sea más ligera.
¿Cómo se puntúa la prueba de atención con letras?
Lee S-A-V-E-A-H-A-A-R-T a una letra por segundo; el paciente aprieta tu mano con cada A. No apretar con una A o apretar con otra letra es un error; más de 2 errores hacen positiva la característica 2. En español se usa a menudo la secuencia equivalente A-B-A-D-B-A-D-A-A-Y.
¿Qué es el delirio hipoactivo?
Es el delirio en un paciente tranquilo, somnoliento o retraído (RASS 0 o menor). Es más frecuente que la forma agitada o hiperactiva y se pasa por alto fácilmente sin cribado.
¿Cada cuánto se aplica el CAM-ICU?
La mayoría de las UCI lo aplican al menos una vez por turno de enfermería y siempre que cambia el estado mental, como recomienda la guía PADIS de la SCCM.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.