Calculadora de AVAC y costo-efectividad: RCEI y beneficio monetario neto
Compara dos intervenciones de salud: años de vida ajustados por calidad (AVAC), razón de costo-efectividad incremental (RCEI), beneficio monetario neto y dominancia.
Cómo funciona
AVAC = años de vida × utilidad · RCEI = (C nueva − C anterior) ÷ (AVAC nueva − AVAC anterior) · BMN = ΔAVAC × DAP − ΔC · BSN = ΔAVAC − ΔC ÷ DAP · precio umbral = C anterior + ΔAVAC × DAP (DAP = disposición a pagar por AVAC)
Los economistas de la salud comparan tratamientos por lo que añaden en años de vida ajustados por calidad (AVAC, o QALY en inglés), es decir, años de vida ponderados por una utilidad entre 0 (muerte) y 1 (salud plena) que se mide con instrumentos como el EQ-5D, frente a lo que añaden en costo. La razón de costo-efectividad incremental (RCEI) es el precio de cada AVAC extra y se juzga contra un umbral de disposición a pagar: el NICE británico usa £20,000–30,000, los análisis en EE. UU. suelen usar $50,000–150,000 y la OMS llegó a sugerir de una a tres veces el PIB por habitante, criterio que se sigue citando en muchos países de América Latina. El beneficio monetario neto reordena la misma prueba en una cifra que se puede sumar entre opciones y evita la ambigüedad de las razones cuando una opción es más barata pero peor. Costo-efectivo no es lo mismo que asequible, por eso se acompaña de un análisis de impacto presupuestal, y el umbral es, al final, un juicio social sobre el valor de la salud.
Ejemplo resuelto
Una nueva terapia da 8.2 años con utilidad 0.78 (6.40 AVAC) por $68,000, y el tratamiento estándar da 7.1 años con 0.71 (5.04 AVAC) por $31,000. La nueva añade 1.355 AVAC por $37,000 más: una RCEI de unos $27,306 por AVAC, costo-efectiva con un umbral de $100,000, y un beneficio monetario neto de 1.355 × 100,000 − 37,000 = $98,500 por paciente. Podría costar hasta $166,500 antes de dejar de cumplir el umbral, y tratar a 500 pacientes suma $18,500,000 al año al presupuesto.
Preguntas frecuentes
¿De dónde salen los valores de utilidad?
De encuestas de preferencias en la población general que valoran estados de salud descritos con el EQ-5D, el SF-6D o el HUI, o de estudios de compensación temporal o lotería estándar con pacientes. Hay catálogos publicados con valores típicos, por ejemplo 0.6–0.7 para una insuficiencia cardiaca moderada.
¿Por qué se descuentan los AVAC y los costos futuros?
Porque ambos se valoran menos cuanto más lejos están en el tiempo; las guías usan un 3–3.5% anual. El descuento reduce el beneficio aparente de las intervenciones preventivas cuyos resultados llegan décadas después, algo que sigue en debate.
¿Qué es un AVAC?
Un año de vida ajustado por calidad: un año en salud plena vale 1 AVAC, y un año con una utilidad de 0.5 vale 0.5 AVAC. Así se pueden comparar tratamientos que alargan la vida con otros que mejoran su calidad.
Calculadoras relacionadas
Análisis determinista ilustrativo. Las evaluaciones de tecnologías sanitarias reales usan modelos de decisión con análisis de sensibilidad probabilístico, descuento y umbrales y perspectivas propios de cada país.