Calculadora de dosis de heparina por peso: bolo, infusión en mL/h y ajuste por TTPa
Calcula el bolo y la infusión inicial de heparina no fraccionada según el peso, en UI, mL y mL/h (nomograma para ETV de 80 UI/kg + 18 UI/kg/h, SCA de 60 UI/kg + 12 UI/kg/h con máximos, o las dosis y topes de tu protocolo), y convierte un resultado de TTPa en el cambio de velocidad del nomograma.
Cómo funciona
Bolo (UI) = peso × UI/kg (con tope si el protocolo fija un máximo) · Infusión (UI/h) = peso × UI/kg/h (con tope) · mL/h = UI/h ÷ concentración de la bolsa (UI/mL) · mL del bolo = UI del bolo ÷ concentración de la bolsa o del frasco · Ajuste por TTPa: nuevas UI/h = UI/h actuales + cambio del nomograma (UI/kg/h) × peso
Los protocolos de heparina no fraccionada ajustada al peso indican un bolo en unidades por kilo y una infusión inicial en unidades por kilo por hora, y después ajustan la velocidad según el TTPa o el anti-Xa. El nomograma más usado para la enfermedad tromboembólica venosa (Raschke, 1993) empieza con 80 UI/kg y 18 UI/kg/h; los protocolos de síndrome coronario agudo usan 60 UI/kg (máximo 4,000 UI) y 12 UI/kg/h (máximo 1,000 UI/h) porque la heparina se combina con antiagregantes. Multiplica cada dosis por el peso de dosificación, aplica el tope si existe y divide entre la concentración de la bolsa para obtener los mL/h que se programan. El volumen del bolo depende de dónde se toma: de la bolsa o de un frasco de 1,000 o 5,000 UI/mL. En el modo de ajuste por TTPa, la calculadora aplica el nomograma original: menos de 35 s, nuevo bolo de 80 UI/kg y aumentar 4 UI/kg/h; 35–45 s, nuevo bolo de 40 UI/kg y aumentar 2 UI/kg/h; 46–70 s, sin cambios; 71–90 s, disminuir 2 UI/kg/h; más de 90 s, suspender 1 hora y disminuir 3 UI/kg/h, con un TTPa unas 6 horas después de cada cambio. Esos segundos corresponden al reactivo del laboratorio original, por eso cada hospital publica sus propios rangos. El nomograma de tu institución, su rango terapéutico y su política de doble verificación siempre tienen prioridad sobre esta herramienta.
Ejemplo resuelto
Con los valores predeterminados, un paciente de 80 kg con 80 UI/kg y 18 UI/kg/h, y una bolsa de 25,000 UI en 250 mL (100 UI/mL): bolo = 80 × 80 = 6,400 UI = 64.00 mL de la bolsa; infusión = 80 × 18 = 1,440 UI/h = 1,440 ÷ 100 = 14.4 mL/h, o 34,560 UI en 24 horas. Si el bolo se toma de un frasco de 5,000 UI/mL, serían 1.28 mL. Si el TTPa de las 6 horas es de 40 s, el nomograma indica un nuevo bolo de 40 UI/kg (3,200 UI) y aumentar 2 UI/kg/h: 1,440 + 160 = 1,600 UI/h = 16.0 mL/h.
Fuentes: Heparin: dosing (80 units/kg bolus, 18 units/kg/h), monitoring and contraindications (StatPearls, NCBI Bookshelf) · Heparin: indication-specific dosing including ACS maximums of 4,000 units and 1,000 units/h (WikEM) · Weight-based heparin order set and aPTT adjustment table after Raschke et al., Ann Intern Med 1993 (Perinatology.com) · 2014 AHA/ACC NSTE-ACS guideline UFH dosing: 60 IU/kg (max 4,000 IU) then 12 IU/kg/h (max 1,000 IU/h) (WikiDoc summary) · NIH/NLM DailyMed — heparin sodium injection labeling
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la dosis estándar de heparina por peso?
Para la enfermedad tromboembólica venosa, el nomograma clásico es un bolo IV de 80 UI/kg seguido de 18 UI/kg/h. Para el síndrome coronario agudo es menor: 60 UI/kg (máximo 4,000 UI) y luego 12 UI/kg/h (máximo 1,000 UI/h). Usa siempre el protocolo de tu institución y la dosis indicada.
¿La heparina se dosifica con el peso real o con el peso ajustado?
Depende del protocolo. Muchos nomogramas usan el peso real pero limitan el bolo (por ejemplo, a 10,000 UI) o pasan a un peso de dosificación ajustado en obesidad importante. Escribe el peso y los topes que indique el nomograma de tu institución en lugar de suponer el peso real.
¿Cómo paso de UI/h a mL/h?
Divide las unidades por hora entre la concentración de la bolsa. 1,440 UI/h con una bolsa de 100 UI/mL son 14.4 mL/h; con una de 50 UI/mL (25,000 UI en 500 mL) son 28.8 mL/h. Usar la concentración equivocada duplica o reduce a la mitad la dosis.
¿Cómo se ajusta la infusión después de un TTPa?
Según el nomograma por peso original: TTPa menor de 35 s, nuevo bolo de 80 UI/kg y aumentar 4 UI/kg/h; 35–45 s, nuevo bolo de 40 UI/kg y aumentar 2 UI/kg/h; 46–70 s, sin cambios; 71–90 s, disminuir 2 UI/kg/h; más de 90 s, suspender 1 hora y disminuir 3 UI/kg/h. Vuelve a medir unas 6 horas después de cada cambio. El rango terapéutico de tu laboratorio puede ser distinto.
¿Cada cuánto se mide el TTPa?
Normalmente unas 6 horas después de iniciar y 6 horas después de cada cambio de velocidad, y luego una vez al día cuando hay dos resultados terapéuticos seguidos. También se vigilan las plaquetas, la hemoglobina y los signos de sangrado; una caída de plaquetas hace sospechar trombocitopenia inducida por heparina.
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Estimación con fines educativos: no es un consejo médico ni sustituye al médico, al farmacéutico ni a la ficha técnica del producto. La heparina es un medicamento de alto riesgo: cada dosis, velocidad y volumen debe verificarse de forma independiente contra la indicación, la etiqueta de la bolsa y el paciente reales antes de administrarse. El protocolo de heparina de tu institución y el rango terapéutico de TTPa o anti-Xa de su laboratorio tienen prioridad sobre esta herramienta. No la uses para automedicarte ni para saltarte la doble verificación.