Calculadora de líquidos de mantenimiento: regla de Holliday-Segar y 4-2-1 en pediatría
Calcula los líquidos intravenosos de mantenimiento en pediatría con Holliday-Segar (100/50/20 mL/kg/día y regla 4-2-1), con tope para adolescentes y adultos, mantenimiento restringido, déficit por deshidratación y pérdidas continuas, plan de velocidades por hora, goteo, tasa de infusión de glucosa, sodio aportado y requerimientos de sodio y potasio.
Cómo funciona
Por día: 100 mL/kg por los primeros 10 kg + 50 mL/kg por los siguientes 10 kg + 20 mL/kg por cada kg arriba de 20 · Por hora (regla 4-2-1): 4 mL/kg + 2 mL/kg + 1 mL/kg · Tope habitual ≈ 2,400 mL/día (100 mL/h) · Déficit (mL) = peso × % de deshidratación × 10 · TIG (mg/kg/min) = % de glucosa × 10 × mL/h ÷ 60 ÷ kg · Gotas/min = mL/h × gotas por mL ÷ 60
En 1957, Holliday y Segar relacionaron las necesidades de agua con el gasto calórico y crearon la regla escalonada por kilo que los pediatras siguen usando: 100 mL/kg/día por los primeros 10 kg, 50 por los siguientes 10 y 20 a partir de ahí, o bien, hora por hora, la regla 4-2-1. La versión por hora es un redondeo de la diaria, así que pueden diferir unos mL/h. Como la regla sigue subiendo con el peso, en adolescentes y adultos el mantenimiento suele limitarse a unos 2–2.5 L al día (cerca de 100 mL/h); aquí puedes ajustar ese tope. Estima el agua que un niño en reposo pierde por la respiración, la piel y la orina; la fiebre, la taquipnea, las quemaduras y la diarrea la aumentan, mientras que la ventilación mecánica, el aire humidificado, la insuficiencia renal y los estados con ADH alta la reducen, por eso es frecuente dar un mantenimiento restringido (a menudo 2/3). El gran cambio moderno está en qué solución usar: las hipotónicas, antes estándar, causaban hiponatremia adquirida en el hospital, por eso hoy se recomiendan soluciones isotónicas con glucosa. El déficit por deshidratación (peso × % × 10 mL) se suma aparte, menos los bolos ya administrados, y se repone en 24 horas, la mitad en las primeras 8 horas, o en 48 horas si la deshidratación es hipernatrémica, junto con las pérdidas continuas medidas. La calculadora también muestra el goteo, la tasa de infusión de glucosa, el sodio que aporta la solución elegida y el requerimiento diario de sodio y potasio.
Ejemplo resuelto
Para Santiago, de 18 kg: 10 × 4 + 8 × 2 = 56 mL/h, que equivalen a 10 × 100 + 8 × 50 = 1,400 mL/día (1,400 ÷ 24 = 58.3 mL/h). Si además tiene una deshidratación leve del 5%, el déficit es 18 × 5 × 10 = 900 mL, y el total en 24 horas llega a 2,300 mL, unos 96 mL/h. Si se repone la mitad del déficit en 8 horas, son 56 + 450 ÷ 8 ≈ 112 mL/h durante 8 horas y luego 56 + 450 ÷ 16 ≈ 84 mL/h durante 16 horas. Un adolescente de 70 kg tendría 110 mL/h por 4-2-1, con tope en 100 mL/h (2,400 mL/día).
Fuentes: Holliday MA, Segar WE (1957) — The maintenance need for water in parenteral fluid therapy (Pediatrics) · NICE NG29 — Intravenous fluid therapy in children and young people in hospital · Feld LG et al. (2018) — AAP clinical practice guideline: maintenance intravenous fluids in children
Preguntas frecuentes
¿Por qué se reduce a dos tercios del mantenimiento?
Los niños con enfermedad aguda (neumonía, meningitis, posoperatorio) suelen secretar ADH en exceso y retener agua; limitar los líquidos al 60–70% del mantenimiento con una solución isotónica reduce el riesgo de hiponatremia.
¿La regla 4-2-1 sirve para recién nacidos?
No. En neonatos los líquidos empiezan en unos 60 mL/kg/día el primer día y aumentan cada día hasta unos 150 mL/kg/día, con reglas distintas para los electrolitos. Holliday-Segar se usa en general a partir de las 4 semanas de vida y los 3.5 kg.
¿Hay un máximo para el mantenimiento?
Sí. Como la fórmula sigue subiendo con el peso, en adolescentes y adultos el mantenimiento suele limitarse a unos 2,000–2,500 mL al día, con frecuencia 2,400 mL/día o 100 mL/h. En pacientes con obesidad muchos clínicos calculan con el peso ideal.
¿Por qué la regla 4-2-1 difiere un poco del total diario ÷ 24?
100/50/20 mL/kg/día entre 24 da 4.17/2.08/0.83 mL/kg/h, que la regla 4-2-1 redondea por comodidad. En un niño de 18 kg son 58 mL/h con la regla diaria y 56 mL/h con la 4-2-1, una diferencia sin importancia clínica.
¿Cómo se repone el déficit por deshidratación?
Déficit = peso × % de deshidratación × 10 mL. Después de los bolos por choque, que cuentan como parte del déficit, suele reponerse en 24 horas, o la mitad en las primeras 8 horas y el resto en 16, además del mantenimiento; en la deshidratación hipernatrémica se repone despacio, en 48 horas.
Calculadoras relacionadas
Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.