Calculadora de déficit de agua libre en hipernatremia
Calcula el déficit de agua libre en la hipernatremia con el agua corporal total y el sodio actual y objetivo, más la velocidad de infusión segura y las pérdidas continuas.
Cómo funciona
Déficit = ACT × (Na actual ÷ Na objetivo − 1) · ACT = peso × 0.6 (hombres) / 0.5 (mujeres, hombres mayores) / 0.45 (mujeres mayores) · corrección ≤ 10–12 mmol/L por día
La hipernatremia casi siempre significa falta de agua, no exceso de sal, y el déficit de agua libre estima cuánta agua devolvería el sodio al objetivo si el total de solutos del cuerpo no cambia. El agua corporal total (ACT) es una fracción del peso que disminuye con la edad y es menor en las mujeres. El déficit es solo el punto de partida: hay que sumar las pérdidas continuas por piel, respiración y orina diluida (sobre todo en la diabetes insípida), y los líquidos isotónicos que se den para reponer volumen no cuentan como agua libre. Importa más la velocidad que la cifra: las neuronas se adaptan a la hipernatremia crónica acumulando osmolitos, así que bajar el sodio más de 10–12 mmol/L al día expone a edema cerebral. La hipernatremia aguda (menos de 48 horas) puede corregirse más rápido.
Ejemplo resuelto
Don Alberto pesa 70 kg y tiene un sodio de 158 mmol/L; el objetivo es 145. Su ACT es 0.6 × 70 = 42 L y el déficit, 42 × (158 ÷ 145 − 1) = 3.77 L. A 10 mmol/L por día, bajar 13 mmol/L lleva 1.3 días (31 horas). Con 1 L/día de pérdidas, necesita 3.77 ÷ 1.3 + 1 = 3.90 L/día, unos 162 mL/h de agua libre, o 325 mL/h si se usa solución salina al 0.45%.
Preguntas frecuentes
¿Conviene usar la fórmula de Adrogué-Madias?
Adrogué-Madias predice cuánto cambiará el sodio con un litro de un líquido concreto y ayuda a elegir la solución; el déficit de agua libre da el volumen total. Lo mejor es usar ambas y, sobre todo, medir el sodio con frecuencia.
¿Qué sodio objetivo debo elegir?
El primer día apunta a 145 mmol/L en lugar de a un valor normal. La meta es una velocidad segura, no normalizar rápido.
¿A qué velocidad se corrige la hipernatremia?
En la hipernatremia crónica, no más de 10–12 mmol/L en 24 horas, alrededor de 0.5 mmol/L por hora, midiendo el sodio cada 2 a 4 horas.
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Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.