Calculadora de Adrogué-Madias: velocidad de corrección del sodio

Cómo funciona

ΔNa por litro = (Na de la solución + K de la solución − Na sérico) ÷ (ACT + 1) · ACT = peso × fracción (0.6 hombres, 0.5 mujeres u hombres mayores, 0.45 mujeres mayores) · volumen (L) = cambio deseado ÷ ΔNa por litro

La ecuación de Adrogué-Madias estima cuánto moverá el sodio sérico un litro de una solución determinada, considerando el cuerpo como un único compartimento formado por el agua corporal total (ACT) más el litro añadido. La solución salina hipertónica al 3% sube el sodio unos 10 mmol/L por litro en un adulto promedio, por eso en la hiponatremia sintomática se da en bolos pequeños de 100–150 mL; el agua libre (solución glucosada al 5%) lo baja unos 3 mmol/L por litro. El potasio de la bolsa cuenta igual que el sodio, porque entra a las células y desplaza sodio hacia fuera. La fórmula ignora las pérdidas continuas por orina y las insensibles, así que tiende a subestimar la corrección cuando el paciente empieza a orinar orina diluida (por ejemplo, cuando se resuelve la causa de un SIADH), que es justo cuando ocurre la sobrecorrección. Mide el sodio cada dos a cuatro horas y toma el cálculo como una velocidad inicial.

Ejemplo resuelto

Laura pesa 65 kg (ACT = 0.5 × 65 = 32.5 L) y tiene un sodio de 118 mmol/L. Con solución salina al 3%, cada litro cambia el sodio en (513 − 118) ÷ 33.5 = +11.79 mmol/L. Para subirlo 6 mmol/L en 6 horas hacen falta 6 ÷ 11.79 = 0.509 L, es decir, 509 mL a unos 85 mL/h. La calculadora avisa que ese ritmo (1 mmol/L por hora) equivale a 24 mmol/L en 24 h, así que tras esas primeras 6 horas hay que frenar la corrección.

Preguntas frecuentes