Calculadora de producto calcio-fósforo (Ca × P) con calcio corregido
Producto calcio × fósforo en mg²/dL² y mmol²/L² para enfermedad renal crónica y diálisis, con resultados en mg/dL o mmol/L: el umbral KDOQI de 55, el nivel de alto riesgo de 70, el calcio corregido por albúmina, calcio y fósforo frente a sus rangos normales, el fósforo que mantiene el producto por debajo de 55 y lo que recomienda KDIGO 2017.
Cómo funciona
Producto Ca × P (mg²/dL²) = calcio total (mg/dL) × fósforo (mg/dL) · mmol/L → mg/dL: calcio × 4.008, fósforo × 3.097 · mmol²/L² = mg²/dL² ÷ 12.41 · calcio corregido (mmol/L) = Ca + 0.02 × (40 − albúmina g/L) [mg/dL: Ca + 0.8 × (4 − albúmina g/dL)] · meta KDOQI < 55 mg²/dL² (< 4.4 mmol²/L²)
En la enfermedad renal avanzada el fósforo se acumula, y cuando calcio y fósforo están altos a la vez su producto puede superar el punto en que el fosfato de calcio precipita en arterias, válvulas cardiacas, piel y articulaciones. La guía KDOQI de 2003 fijó como meta un producto menor de 55 mg²/dL² para la ERC etapas 3–5 y diálisis, y los valores de 70 o más se asocian con calcifilaxis. La calculadora convierte los resultados a ambos sistemas de unidades, los multiplica y también da el producto con el calcio corregido por albúmina, porque una albúmina baja hace que el calcio total parezca menor que el calcio libre real. La actualización KDIGO 2017 de CKD-MBD se alejó del producto: sugiere evaluar calcio y fósforo por separado y en conjunto, bajar el fósforo elevado hacia el rango normal, evitar la hipercalcemia y limitar los quelantes con calcio. El producto se sigue reportando como marcador rápido de riesgo, por eso la calculadora lo muestra junto al rango propio de cada valor y al fósforo que mantendría el producto por debajo de 55. Los rangos varían un poco entre laboratorios.
Ejemplo resuelto
Calcio de 2.45 mmol/L, fósforo de 2.1 mmol/L y albúmina de 36 g/L. En mg/dL son 2.45 × 4.008 = 9.82 y 2.1 × 3.097 = 6.50, así que el producto es 9.82 × 6.50 = 63.9 mg²/dL² (2.45 × 2.1 = 5.15 mmol²/L²): elevado, por encima de la meta KDOQI de 55. El calcio corregido es 2.45 + 0.02 × (40 − 36) = 2.53 mmol/L (10.14 mg/dL) y el producto corregido, 65.9 mg²/dL². El fósforo está alto (lo normal llega a 1.45 mmol/L) y es lo que eleva el producto; para mantenerlo por debajo de 55 con este calcio, el fósforo tendría que estar por debajo de 5.4 mg/dL (1.75 mmol/L).
Fuentes: KDIGO 2017 CKD-MBD guideline update, executive summary (recommendations 3.1.5, 4.1.2, 4.1.3, 4.1.6) · KDIGO CKD-MBD guideline page · Calcium, magnesium and phosphate: normal ranges (NCBI Bookshelf, Endotext)
Preguntas frecuentes
¿Cuál es un producto calcio-fósforo normal?
En adultos con riñones sanos suele estar entre 30 y 40 mg²/dL² (2.4–3.2 mmol²/L²). En la enfermedad renal crónica la guía KDOQI buscaba menos de 55 mg²/dL² (4.4 mmol²/L²); con 70 o más el riesgo de calcificación y calcifilaxis es alto.
¿Cómo convierto las unidades de calcio y fósforo?
Calcio: mmol/L × 4.008 = mg/dL. Fósforo: mmol/L × 3.097 = mg/dL. Un producto en mg²/dL² dividido entre 12.41 da mmol²/L².
¿Uso el calcio medido o el corregido?
La meta KDOQI se definió con el calcio total medido, así que el resultado principal usa ese valor. Con albúmina baja, el calcio corregido refleja mejor el calcio libre, por eso la calculadora también muestra el producto con calcio corregido. Si la precisión importa, mide el calcio iónico.
¿Todavía se usa el producto calcio-fósforo?
Menos que antes. KDIGO 2017 sugiere evaluar calcio y fósforo por separado y en conjunto en vez del producto, porque este depende sobre todo del fósforo y oculta cuál valor está alterado. Aun así, muchos reportes lo siguen citando como marcador rápido de riesgo.
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Herramienta clínica educativa para profesionales capacitados, que no sustituye el juicio clínico ni es un diagnóstico. El tratamiento del trastorno mineral y óseo de la ERC debe basarse en mediciones seriadas de calcio, fósforo y PTH y en la guía KDIGO vigente.