Calculadora de déficit de hierro de Ganzoni: dosis total de hierro intravenoso
Calcula el déficit total de hierro con la fórmula de Ganzoni (peso × diferencia de hemoglobina × 2.4 + depósitos) con hemoglobina en g/dL, g/L o mmol/L, peso real o ideal, las tablas simplificadas de Ferinject y Monofer y un plan de infusiones según la dosis única máxima del producto.
Cómo funciona
Déficit de hierro (mg) = peso (kg) × (Hb objetivo − Hb actual) (g/dL) × 2.4 + depósitos de hierro (500 mg; 15 mg/kg por debajo de 35 kg) · peso ideal = 25 × estatura (m)² · Hb en g/dL = g/L ÷ 10 = mmol/L × 1.611 · número de dosis = dosis total ÷ dosis única máxima, redondeado hacia arriba
La fórmula de Ganzoni, de 1970, convierte la hemoglobina que falta en miligramos de hierro. Cada gramo de hemoglobina contiene 3.4 mg de hierro y el volumen sanguíneo ronda los 70 mL/kg, de ahí la constante 2.4 (3.4 × 0.07 × 10, por el cambio de unidades desde g/dL). Se suman además 500 mg para que el paciente termine con los depósitos llenos y no solo con la hemoglobina corregida; por debajo de 35 kg las fichas técnicas usan 15 mg/kg y una meta de 13 g/dL. Puedes escribir la hemoglobina en g/dL, g/L o mmol/L y el peso en kg o lb. Como el volumen sanguíneo no aumenta en proporción a la grasa, la ficha de Monofer recomienda usar el peso ideal (IMC 25 × estatura²) en la obesidad, y el peso previo en el embarazo. Los preparados modernos de hierro intravenoso incluyen además tablas simplificadas por peso y hemoglobina que a menudo dan más hierro que Ganzoni; aquí verás la de Ferinject y la de Monofer. Elige un producto para repartir la dosis total en dosis que no superen su dosis única máxima (por ejemplo, 20 mg/kg y hasta 1,000 mg por semana de carboximaltosa férrica, o 200 mg de hierro sacarosa) y ver el volumen de cada una. La ferritina y la saturación de transferrina se vuelven a medir unas cuatro semanas después de la última dosis.
Ejemplo resuelto
Patricia pesa 70 kg, tiene una hemoglobina de 9 g/dL y el objetivo es 13 g/dL. El hierro para la hemoglobina es 70 × 4 × 2.4 = 672 mg, más 500 mg de depósitos: 1,172 mg, unos 1,200 mg. Con carboximaltosa férrica recibiría 1,000 mg (20 mL) y otros 200 mg (4 mL) al menos una semana después. La tabla de Ferinject, con Hb < 10 g/dL y peso ≥ 70 kg, daría 2,000 mg. Con la meta de la ficha técnica, 15 g/dL, el déficit sería 70 × 6 × 2.4 + 500 = 1,508 mg, que coincide con los 75 mL de hierro sacarosa (1,500 mg) de la tabla de Venofer, repartidos en ocho dosis de hasta 200 mg.
Fuentes: Ferinject (ferric carboxymaltose) — Summary of Product Characteristics, section 4.2 (emc) · Monofer (ferric derisomaltose) — Summary of Product Characteristics, section 4.2 (emc) · Venofer (iron sucrose) — Summary of Product Characteristics, section 4.2 (emc) · NIH/NLM DailyMed — US labels for Injectafer, Monoferric, Venofer, Ferrlecit, Feraheme and INFeD
Preguntas frecuentes
¿Por qué las tablas simplificadas dan más hierro que Ganzoni?
Varios estudios mostraron que Ganzoni se queda corto en muchos pacientes, sobre todo si siguen perdiendo sangre. El ensayo FERGIcor encontró que el esquema simplificado (1,500–2,000 mg) era más eficaz en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
¿Qué tan rápido sube la hemoglobina con hierro intravenoso?
Se espera un aumento de 1 a 2 g/dL en dos a cuatro semanas tras una dosis adecuada, más rápido que con hierro oral, con respuesta de reticulocitos a los 5–10 días.
¿Qué peso debo usar?
Las fichas técnicas usan el peso real, y el peso previo en el embarazo. En la obesidad el peso real sobreestima el volumen sanguíneo, por eso la ficha de Monofer sugiere el peso ideal (IMC 25 × estatura²). Elige «El menor entre el real y el ideal» para aplicarlo solo cuando da un peso menor.
¿Qué hemoglobina objetivo escribo?
Las fichas de Venofer y Monofer usan 15 g/dL (13 g/dL por debajo de 35 kg). Muchos médicos usan 12–13 g/dL, más cerca del límite inferior normal. La tabla bajo los resultados muestra el déficit con metas de 12 a 15 g/dL.
¿Cómo se reparte la dosis total en infusiones?
Cada producto tiene una dosis única máxima: carboximaltosa férrica 20 mg/kg hasta 1,000 mg (15 mg/kg hasta 750 mg en niños), derisomaltosa férrica 20 mg/kg (aquí con un tope de 1,000 mg), hierro sacarosa 200 mg, gluconato férrico 125 mg, ferumoxitol 510 mg y hierro dextrano 100 mg al día. El plan llena cada dosis hasta ese límite y deja el resto para la última.
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Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.