Calculadora de FENa: lesión renal aguda prerrenal o intrínseca
Calcula la fracción excretada de sodio (FENa) con sodio y creatinina en orina y suero (µmol/L, mmol/L o mg/dL) para distinguir la lesión renal prerrenal (< 1%) de la intrínseca (> 2%), con la FEUrea opcional para pacientes con diuréticos, el índice de falla renal y el cociente BUN/creatinina.
Cómo funciona
FENa (%) = (Na urinario × creatinina sérica) ÷ (Na sérico × creatinina urinaria) × 100: < 1% prerrenal, 1–2% indeterminado, > 2% renal intrínseca (NTA) · FEUrea (%) = (urea urinaria × creatinina sérica) ÷ (urea sérica × creatinina urinaria) × 100: ≤ 35% prerrenal, > 50% intrínseca · índice de falla renal = Na urinario ÷ (creatinina urinaria ÷ creatinina sérica)
Cuando el riñón recibe poca sangre pero está estructuralmente sano, sus túbulos reabsorben el sodio con avidez para defender el volumen circulante, así que muy poco del sodio filtrado llega a la orina: una fracción excretada menor del 1%. En la necrosis tubular aguda (NTA), los túbulos dañados dejan escapar el sodio y la fracción supera el 2%. Expresar la excreción de sodio como fracción de lo filtrado, mediante el cociente de creatininas, elimina el efecto de qué tan concentrada está la orina. Cada par de valores solo necesita la misma unidad, pero aquí puedes capturar la creatinina urinaria en µmol/L, mmol/L o mg/dL y la sérica en µmol/L o mg/dL, y la calculadora las convierte. Los diuréticos de asa y las tiazidas obligan a eliminar sodio sin importar la volemia, así que una FENa tomada dentro de las 24 horas siguientes sale falsamente alta; la urea se reabsorbe sobre todo en el túbulo proximal y casi no se afecta, por eso la fracción excretada de urea (FEUrea) es la alternativa habitual: actívala y escribe la urea urinaria y sérica (o el BUN). Los resultados incluyen el sodio urinario aislado, el cociente de creatininas, el índice de falla renal y, con la urea, el cociente BUN/creatinina, comparados con sus puntos de corte en una tabla. La prueba tiene puntos ciegos conocidos: la enfermedad renal crónica altera el manejo del sodio, los cortes se obtuvieron en pacientes oligúricos y algunas causas intrínsecas, como la nefropatía por contraste, la rabdomiólisis, la glomerulonefritis temprana o el síndrome hepatorrenal, cursan con FENa baja.
Ejemplo resuelto
Un paciente con lesión renal aguda tiene sodio urinario de 15 mmol/L, sodio sérico de 138 mmol/L, creatinina urinaria de 8,000 µmol/L y creatinina sérica de 180 µmol/L, sin diuréticos. FENa = (15 × 180) ÷ (138 × 8,000) × 100 = 0.24%: patrón prerrenal, apoyado por un cociente de creatininas de 44 y un índice de falla renal de 0.34. Si hubiera recibido furosemida, la FEUrea con urea urinaria de 250 y urea sérica de 20 mmol/L sería (250 × 180) ÷ (20 × 8,000) × 100 = 28.1%: también prerrenal (≤ 35%).
Fuentes: Espinel CH (1976) — The FENa test: use in the differential diagnosis of acute renal failure, JAMA 236:579–581 · Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S (2002) — Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure, Kidney Int 62:2223–2229 · MDCalc — Fractional Excretion of Sodium (FENa)
Preguntas frecuentes
¿Qué hago si mi laboratorio reporta la creatinina en mg/dL?
Elige mg/dL en el menú de unidades junto a cada campo de creatinina. En rigor las unidades se cancelan si la creatinina urinaria y la sérica comparten unidad, pero muchos laboratorios dan la urinaria en mmol/L o mg/dL y la sérica en µmol/L; mezclarlas sin convertir da un resultado errado por un factor de 88.4 o de 1,000.
¿En qué se diferencia la FEUrea de la FENa?
La urea se reabsorbe sobre todo en el túbulo proximal y casi no le afectan los diuréticos de asa ni las tiazidas, así que una FEUrea de 35% o menos sugiere lesión prerrenal aunque el paciente haya recibido furosemida; por encima del 50% orienta a NTA. Sin diuréticos, la FENa suele ser igual o más precisa.
¿Qué valor de FENa es normal?
En una persona sana con dieta habitual, la FENa suele estar alrededor del 1% o menos. Solo se interpreta como prueba diagnóstica en la lesión renal aguda, idealmente oligúrica: < 1% orienta a causa prerrenal y > 2% a daño tubular.
¿Por qué una NTA puede dar FENa baja?
La NTA no oligúrica, la rabdomiólisis, la nefropatía por contraste y la sepsis pueden mantener la FENa por debajo del 1%, y la glomerulonefritis aguda y el síndrome hepatorrenal suelen hacerlo. Una FENa baja indica que los túbulos aún conservan sodio, no que el riñón esté sano.
¿Qué es el índice de falla renal?
Es el sodio urinario dividido entre el cociente de creatinina urinaria y plasmática: la FENa sin el término del sodio sérico. Menos de 1 orienta a causa prerrenal y más de 1 a lesión intrínseca; aporta poco frente a la FENa, pero algunas referencias aún lo reportan.
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Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.