Calculadora de FEUrea: la alternativa a la FENa si hubo diuréticos
Calcula la fracción excretada de urea (FEUrea) para distinguir la lesión renal prerrenal (< 35%) de la necrosis tubular aguda (> 50%), incluso si el paciente recibió diuréticos.
Cómo funciona
FEUrea (%) = (urea urinaria × creatinina plasmática) ÷ (urea plasmática × creatinina urinaria) × 100 · < 35% prerrenal, > 50% NTA
La urea se reabsorbe sobre todo en el túbulo proximal, antes del sitio donde actúan los diuréticos de asa y las tiazidas, así que su fracción excretada se mantiene baja en pacientes con hipovolemia aunque una dosis de furosemida haya inundado la orina de sodio. Por eso la FEUrea es el índice preferido en los muchos pacientes hospitalizados cuya lesión renal aparece después de recibir diuréticos, sobre todo con insuficiencia cardiaca o cirrosis. Por debajo del 35%, el riñón conserva urea porque la perfusión es baja; por encima del 50%, los túbulos están dañados y reabsorben poco. En el estudio de Carvounis clasificó correctamente a más del 90% de los pacientes con diuréticos, frente a cerca del 50% de la FENa. Como todos los índices urinarios, es una foto del momento que puede cambiar en horas y debe leerse junto con la historia clínica y el balance de líquidos.
Ejemplo resuelto
Una paciente con insuficiencia cardiaca que recibió furosemida tiene urea urinaria de 180 mmol/L, urea sérica de 14 mmol/L, creatinina urinaria de 7,500 µmol/L y creatinina sérica de 165 µmol/L. FEUrea = (180 × 165) ÷ (14 × 7,500) × 100 = 28.3%: patrón prerrenal a pesar de los diuréticos.
Preguntas frecuentes
¿Cómo convierto el BUN a urea?
Urea (mmol/L) = BUN (mg/dL) × 0.357, y el mismo factor sirve para el nitrógeno ureico urinario. Como la urea está en el numerador y en el denominador, también puedes capturar ambas en mg/dL.
¿Conviene pedir FENa y FEUrea juntas?
Sí, sobre todo si no está claro si el paciente recibió diuréticos. Una FEUrea baja con una FENa alta sugiere con fuerza que el diurético está enmascarando una fisiología prerrenal.
¿Qué valor de FEUrea indica necrosis tubular aguda?
Una FEUrea mayor del 50% orienta a daño tubular (NTA). Entre 35% y 50% el resultado es indeterminado y hay que apoyarse en el resto de la evaluación.
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Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.