Calculadora de la escala NIHSS (escala de ictus del NIH)
Calcula la escala NIHSS ítem por ítem: conciencia, mirada, campos visuales, parálisis facial, fuerza, ataxia, sensibilidad, lenguaje, disartria y negligencia, con total de 0 a 42 y gravedad del ictus.
Cómo funciona
NIHSS = suma de 15 ítems: 1a (0–3) + 1b (0–2) + 1c (0–2) + mirada (0–2) + campos visuales (0–3) + parálisis facial (0–3) + cada brazo (0–4) + cada pierna (0–4) + ataxia (0–2) + sensibilidad (0–2) + lenguaje (0–3) + disartria (0–2) + negligencia (0–2); máximo 42. Gravedad: 0 sin síntomas · 1–4 menor · 5–15 moderado · 16–20 moderado a grave · 21–42 grave.
La escala de ictus de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIHSS) es la medida estándar del déficit neurológico en el ictus o accidente cerebrovascular (ACV) agudo: sirve para graduar la gravedad, apoyar la decisión de trombólisis o trombectomía y vigilar la evolución. Los ítems se evalúan en orden y se registra lo que el paciente hace realmente, no lo que el examinador cree que podría hacer. Los ítems que no se pueden explorar por amputación, fusión articular o intubación se marcan como NV (no valorable) y no suman puntos. Las categorías de gravedad siguen las agrupaciones de Brott y del NINDS; a mayor puntuación, mayor déficit y peor pronóstico.
Ejemplo resuelto
Un paciente responde bien una de las dos preguntas (1), tiene parálisis parcial de la mirada (1), paresia facial parcial (2), un brazo izquierdo que no vence la gravedad (3), una pierna izquierda con algún esfuerzo contra la gravedad (2), pérdida sensitiva leve (1), disartria leve (1) y extinción táctil (1): NIHSS = 1 + 1 + 2 + 3 + 2 + 1 + 1 + 1 = 12 / 42, un ictus moderado.
Fuentes: Brott T et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación NIHSS indica un ictus grave?
Una puntuación de 21 a 42 suele considerarse grave y de 16 a 20 moderada a grave. De 5 a 15 es moderada y de 1 a 4, menor. Incluso una puntuación baja puede ser incapacitante: una afasia o una hemianopsia aisladas suman solo 2 o 3 puntos.
¿Cómo se puntúa un miembro amputado en la NIHSS?
Marca el ítem motor o de ataxia como NV (no valorable) y anota el motivo. Los ítems NV suman 0 puntos, así que el total infravalora el déficit; infórmalo junto a la puntuación.
¿La NIHSS decide quién recibe trombólisis?
Ninguna puntuación lo decide por sí sola. Las guías combinan la NIHSS con el tiempo de evolución, la imagen y si el déficit es incapacitante. Los ensayos de trombectomía solían incluir pacientes con NIHSS de 6 o más, pero la indicación depende del cuadro clínico completo.
¿Quién puede aplicar la escala NIHSS?
Está pensada para médicos, enfermeras y terapeutas que hayan completado la formación y certificación en NIHSS, que enseña las instrucciones y reglas de puntuación exactas de cada ítem.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.