Calculadora CHA₂DS₂-VASc: riesgo de ictus en fibrilación auricular
Calcula el riesgo de ictus en fibrilación auricular con la escala CHA₂DS₂-VASc, con la tasa anual de eventos y la recomendación de anticoagulación según las guías.
Cómo funciona
Insuficiencia cardiaca 1 + hipertensión 1 + edad 65–74 años 1 / 75 o más 2 + diabetes 1 + ictus/AIT/tromboembolia previos 2 + enfermedad vascular 1 + sexo femenino 1 (máximo 9)
La escala CHA₂DS₂-VASc mejora la antigua CHADS₂ al añadir la enfermedad vascular, el grupo de 65 a 74 años y el sexo femenino, lo que permite identificar mejor a los pacientes con fibrilación auricular de riesgo realmente bajo que pueden prescindir de la anticoagulación. La usan tanto las guías europeas como las estadounidenses: una puntuación de 0 en hombres (1 en mujeres) no requiere tratamiento; 1 en hombres (2 en mujeres) indica que debe considerarse la anticoagulación oral, y 2 o más en hombres (3 en mujeres) indica que se recomienda, por lo general con un anticoagulante oral de acción directa (ACOD). Las tasas anuales de eventos provienen de la cohorte nacional sueca y suben rápido: de menos del 1% con puntuaciones bajas a más del 10% en las más altas. Hoy el sexo femenino se considera un modificador del riesgo y no una indicación independiente.
Ejemplo resuelto
Una mujer de 70 años con hipertensión y diabetes suma edad 1 + hipertensión 1 + diabetes 1 + sexo femenino 1 = 4 puntos, con un riesgo de ictus de alrededor del 4.8% al año. Sin contar el sexo, su puntuación es 3, así que se recomienda anticoagulación oral. Un hombre de 60 años cuyo único factor es la hipertensión suma 1 punto (0.6% al año) y en su caso debe considerarse la anticoagulación.
Preguntas frecuentes
¿En qué se diferencia de la escala CHADS₂?
CHADS₂ tiene cinco criterios (máximo 6) y agrupa a todos los menores de 75 años; CHA₂DS₂-VASc añade la enfermedad vascular, el grupo de 65 a 74 años y el sexo, y reclasifica como riesgo intermedio a muchos pacientes que CHADS₂ consideraba de bajo riesgo.
¿Se aplica también al flutter auricular?
Sí. Las guías tratan el flutter igual que la fibrilación auricular a la hora de decidir la anticoagulación.
¿Un HAS-BLED alto contraindica la anticoagulación?
Rara vez. Un riesgo de sangrado alto significa corregir los factores modificables y hacer revisiones más frecuentes, no suspender la anticoagulación, porque el riesgo de ictus suele superar al de sangrado.
¿Qué significa cada letra de CHA₂DS₂-VASc?
C: insuficiencia cardiaca; H: hipertensión; A₂: edad de 75 años o más (2 puntos); D: diabetes; S₂: ictus o AIT previo (2 puntos); V: enfermedad vascular; A: edad de 65 a 74 años; Sc: categoría de sexo (mujer).
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Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.