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Calculadora de escala HAS-BLED: riesgo de sangrado con anticoagulantes

Calcula el riesgo de sangrado mayor en anticoagulación con la escala HAS-BLED: hipertensión, función renal o hepática, ictus, sangrado, INR lábil, edad, fármacos y alcohol.

Hipertensión no controlada (sistólica > 160 mmHg)

Función renal alterada (diálisis, trasplante, creatinina > 200 µmol/L o 2.26 mg/dL)

Función hepática alterada (cirrosis, bilirrubina > 2× o AST/ALT > 3× lo normal)

Ictus previo

Antecedente o predisposición al sangrado (anemia, sangrado mayor previo)

INR lábil (tiempo en rango < 60%), en pacientes con warfarina

Edad avanzada (> 65 años)

Antiagregantes o AINE

Alcohol ≥ 8 bebidas a la semana

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Cómo funciona

H hipertensión 1 · A función renal alterada 1 / hepática 1 · S ictus 1 · B sangrado 1 · L INR lábil 1 · E edad avanzada 1 · D fármacos 1 / alcohol 1 (máximo 9). Riesgo: 0–1 bajo, 2 moderado, ≥ 3 alto

HAS-BLED estima el riesgo de sangrado mayor a un año en pacientes con fibrilación auricular que toman anticoagulantes. Su utilidad no es decidir si se anticoagula o no, porque casi siempre pesa más el riesgo de ictus, sino señalar los factores que se pueden corregir: la presión arterial no controlada, un INR inestable (motivo para cambiar a un anticoagulante oral directo, ACOD), el uso simultáneo de aspirina o AINE y el consumo alto de alcohol. Con 3 puntos o más el riesgo se considera alto y conviene un seguimiento más estrecho. Varios ítems también aparecen en CHA₂DS₂-VASc (edad, hipertensión, ictus), así que el riesgo de ictus y el de sangrado suelen subir juntos. La función renal y la hepática suman un punto cada una, igual que los fármacos y el alcohol, para un máximo de nueve.

Ejemplo resuelto

Don Luis tiene 72 años, toma warfarina con un INR lábil y además aspirina. Suma edad 1 + INR 1 + fármacos 1 = 3 puntos: riesgo alto, con unos 3.74 sangrados mayores por 100 pacientes-año. Cambiar a un ACOD y suspender la aspirina bajaría su puntuación a 1.

Preguntas frecuentes

¿Hay que suspender el anticoagulante si la escala HAS-BLED sale alta?

Según las guías, no: la escala sirve para corregir los factores modificables y hacer un seguimiento más estrecho. Suspender la anticoagulación solo se plantea ante un riesgo de sangrado muy alto y no modificable, tras la valoración de un especialista.

¿El ítem del INR aplica a quienes toman un ACOD?

No. Puntúalo con 0 en pacientes que no toman un antagonista de la vitamina K como la warfarina o el acenocumarol.

¿Qué significa cada letra de HAS-BLED?

Son las iniciales en inglés de los factores: hipertensión, función renal o hepática alterada, ictus (stroke), sangrado (bleeding), INR lábil, edad avanzada (elderly) y fármacos o alcohol (drugs).

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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.