Criterios de Kocher: artritis séptica frente a sinovitis transitoria de cadera
Aplica los criterios de Kocher a un niño con cadera dolorosa: no apoya el peso, fiebre mayor de 38.5 °C, VSG mayor de 40 mm/h y leucocitos mayores de 12,000, con la probabilidad de artritis séptica.
Cómo funciona
Un punto por cada uno: no apoya el peso · fiebre > 38.5 °C · VSG > 40 mm/h · leucocitos > 12,000 células/mm³. Probabilidad estimada de artritis séptica (Kocher 1999): 0 → < 0.2% · 1 → 3.0% · 2 → 40.0% · 3 → 93.1% · 4 → 99.6%.
Los criterios de Kocher (Kocher, Zurakowski y Kasser, Journal of Bone and Joint Surgery 1999) se derivaron en niños con cadera dolorosa aguda para distinguir la artritis séptica, una urgencia quirúrgica, de la sinovitis transitoria, mucho más frecuente. Se identificaron cuatro predictores independientes, y la probabilidad de artritis séptica aumentaba de forma marcada con el número presente. Cohortes de validación posteriores encontraron probabilidades menores que el estudio original, y Caird y colaboradores (2006) añadieron una proteína C reactiva mayor de 2.0 mg/dL como quinto predictor. Los criterios apoyan, pero no sustituyen, el juicio clínico, la ecografía y la punción articular.
Ejemplo resuelto
Un niño de 6 años no apoya la pierna izquierda y ha tenido fiebre de 38.9 °C, con una VSG de 32 mm/h y leucocitos de 10,500/mm³: se cumplen 2 de 4 criterios de Kocher, lo que en el estudio de derivación correspondía a una probabilidad estimada de artritis séptica de 40.0%; probabilidad intermedia, así que conviene considerar la punción y más estudios.
Fuentes: Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am 1999;81:1662–1670 · Caird MS et al. Factors distinguishing septic arthritis from transient synovitis of the hip in children: a prospective study. J Bone Joint Surg Am 2006
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los cuatro criterios de Kocher?
No poder apoyar el peso sobre el lado afectado, fiebre mayor de 38.5 °C, velocidad de sedimentación globular (VSG) mayor de 40 mm/h y leucocitos mayores de 12,000 células/mm³.
¿Qué tan precisos son los criterios de Kocher?
En el estudio de derivación de 1999, la probabilidad de artritis séptica fue de 93.1% con tres criterios y de 99.6% con cuatro. Los estudios de validación en otros hospitales encontraron cifras menores, por lo que conviene usarlos como guía, no como sustituto de la imagen y la punción articular.
¿Qué es la regla de Kocher modificada (Caird)?
Caird y colaboradores añadieron una proteína C reactiva mayor de 2.0 mg/dL (20 mg/L) como quinto predictor. Una PCR elevada es un predictor independiente fuerte de artritis séptica.
¿Qué es la sinovitis transitoria?
Una inflamación autolimitada del revestimiento de la cadera, por lo general después de una infección viral, en niños de unos 3 a 10 años. Causa cojera y dolor de cadera, pero suele resolverse en una semana con reposo y antiinflamatorios.
Calculadoras relacionadas
Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las puntuaciones y los puntos de corte proceden de los estudios de validación citados y pueden no aplicarse a todos los pacientes; sigue los protocolos locales.