Calculadora de criterios SIRS: SIRS, sepsis, sepsis grave y choque séptico
Cuenta los 4 criterios SIRS (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria o PaCO₂, leucocitos o bandas) en °C o °F y revisa sepsis, sepsis grave y choque séptico con la lista de disfunción orgánica SEP-1, además del qSOFA y los criterios de choque de Sepsis-3.
Cómo funciona
SIRS = 2 o más de: temperatura > 38 °C o < 36 °C; frecuencia cardiaca > 90/min; frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO₂ < 32 mmHg; leucocitos > 12 o < 4 × 10⁹/L o más de 10% de bandas. Sepsis = SIRS + infección. Sepsis grave = sepsis + cualquier signo de disfunción orgánica (sistólica < 90, PAM < 65, caída de la sistólica > 40, lactato > 2, creatinina > 2.0, bilirrubina > 2, plaquetas < 100, INR > 1.5, ventilación nueva). Choque séptico = hipotensión tras 30 mL/kg de líquidos o lactato ≥ 4. qSOFA = FR ≥ 22 + sistólica ≤ 100 + alteración del estado mental.
La conferencia de consenso ACCP/SCCM de 1992 (ratificada en 2001) definió el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS, también escrito SRIS) como dos o más alteraciones entre cuatro: temperatura, frecuencia cardiaca, respiración (frecuencia o PaCO₂ arterial) y leucocitos, incluido más de 10% de formas inmaduras en banda. La sepsis era un SIRS causado por una infección; la sepsis grave, una sepsis con disfunción orgánica, hipotensión o hipoperfusión; y el choque séptico, una hipotensión que persiste pese a una reposición adecuada de líquidos. Esta calculadora cuenta los cuatro criterios, muestra cuáles se cumplen y, si activas la revisión orgánica, aplica la lista de disfunción orgánica de la medida de calidad SEP-1 de EE. UU., en la que un lactato de 4 mmol/L o más también cuenta como choque. Los criterios son sensibles pero poco específicos: el ejercicio, el dolor, una cirugía, las quemaduras o una pancreatitis pueden cumplirlos sin infección, y un gran estudio en UCI encontró que cerca de 1 de cada 8 pacientes infectados con falla orgánica nueva tenía menos de dos criterios. Por eso las definiciones Sepsis-3 de 2016 sustituyeron el SIRS por la disfunción orgánica (un aumento agudo del SOFA de 2 o más puntos) y definieron el choque séptico como la necesidad de vasopresores para mantener la PAM en 65 mmHg o más con lactato mayor de 2 mmol/L pese a los líquidos. La calculadora también da el qSOFA (frecuencia respiratoria de 22 o más, sistólica de 100 o menos y alteración del estado mental), que señala a los pacientes infectados con mayor riesgo. El SIRS sigue en muchos protocolos de cribado porque solo necesita signos vitales y una biometría hemática. Los umbrales son para adultos.
Ejemplo resuelto
Paciente de ejemplo: temperatura de 38.4 °C (101.1 °F) → 1; frecuencia cardiaca de 96 → 1; frecuencia respiratoria de 22 → 1; leucocitos de 13.2 × 10⁹/L con 5% de bandas → 1. SIRS = 1 + 1 + 1 + 1 = 4 de 4, así que hay SIRS; con la infección marcada como No, el resultado sugiere otras causas de SIRS. qSOFA: la frecuencia respiratoria de 22 suma 1, la sistólica de 118 suma 0 y el estado mental normal 0, así que el qSOFA es 1 de 3. PAM = (118 + 2 × 74) ÷ 3 = 89 mmHg. Si marcas la infección como Sí, el resultado pasa a sepsis según la definición de 1992/2001; si además activas la revisión orgánica con un lactato de 4.2 mmol/L, pasa a choque séptico según SEP-1.
Fuentes: Guideline Central: SIRS, sepsis and septic shock criteria · WikEM: SIRS criteria · Norton Healthcare: severe sepsis and septic shock criteria (CMS SEP-1) · Sepsis-3 definitions and qSOFA, summary · Kaukonen et al. 2015 (SIRS-negative severe sepsis), journal club summary
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los 4 criterios SIRS?
Temperatura mayor de 38 °C o menor de 36 °C; frecuencia cardiaca mayor de 90 por minuto; frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto o PaCO₂ menor de 32 mmHg; y leucocitos mayores de 12,000 o menores de 4,000 por µL, o más de 10% de bandas. Con 2 o más se considera SIRS.
¿El SIRS es lo mismo que la sepsis?
No. Según las definiciones de 1992/2001, la sepsis es un SIRS causado por una infección sospechada o confirmada. El SIRS sin infección es frecuente tras cirugías, traumatismos, quemaduras o pancreatitis. Con Sepsis-3, la sepsis es una infección con disfunción orgánica nueva, sin importar cuántos criterios SIRS haya.
¿Por qué sigue importando el SIRS si Sepsis-3 lo reemplazó?
Porque es sensible y solo necesita signos vitales y una biometría hemática. Muchos protocolos de cribado y la medida SEP-1 de EE. UU. siguen usando el SIRS para iniciar el estudio de sepsis, que después se confirma con pruebas de función orgánica como el SOFA y el lactato.
¿Qué diferencia hay entre el SIRS y el qSOFA?
El SIRS cuenta signos de inflamación y es sensible pero poco específico. El qSOFA (frecuencia respiratoria de 22 o más, sistólica de 100 o menos y alteración del estado mental) predice mejor la mala evolución en pacientes infectados, pero pasa por alto muchos casos tempranos; ninguno sirve como prueba única.
¿Qué se considera choque séptico?
En SEP-1 y en las definiciones antiguas: sepsis grave con hipotensión que persiste tras 30 mL/kg de cristaloides, o un lactato de 4 mmol/L o más. En Sepsis-3: necesidad de vasopresores para mantener la PAM en 65 mmHg o más y lactato mayor de 2 mmol/L pese a los líquidos.
¿Los criterios son distintos en niños?
Sí. En pediatría se usan límites de frecuencia cardiaca, respiratoria y leucocitos según la edad, y uno de los dos criterios debe ser la temperatura o los leucocitos alterados. Esta calculadora usa los umbrales para adultos.
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Herramienta de apoyo clínico con fines educativos y para uso de profesionales de la salud capacitados junto con su criterio. No es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica, y las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.