Calculadora de la escala de Apfel: riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios
Escala de Apfel simplificada para náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) en adultos: sexo femenino, no fumador, antecedentes de NVPO o cinetosis y opioides postoperatorios, con riesgo a 24 h.
Cómo funciona
Escala de Apfel = 1 punto por cada factor: sexo femenino, no fumador, antecedentes de NVPO o cinetosis y opioides postoperatorios previstos; rango 0–4. Riesgo de NVPO: 0 → 10% · 1 → 21% · 2 → 39% · 3 → 61% · 4 → 79%.
Apfel y colaboradores (1999) demostraron que cuatro factores sencillos predicen las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) tras anestesia general en adultos casi tan bien como los modelos complejos. Cada factor añade unos 20 puntos porcentuales de riesgo. La Cuarta Guía de Consenso para el manejo de las NVPO (Gan y cols., 2020) recomienda profilaxis multimodal: dos intervenciones en pacientes con uno o dos factores de riesgo y tres o cuatro en quienes tienen más, además de reducir el riesgo basal, por ejemplo con anestesia regional o con propofol.
Ejemplo resuelto
Una mujer (1) no fumadora (1), sin antecedentes de NVPO ni cinetosis (0) y sin opioides postoperatorios previstos (0) tiene una escala de Apfel de 2 / 4: riesgo estimado de NVPO del 39%; la guía de consenso sugiere dos intervenciones antieméticas.
Fuentes: Apfel CC et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 1999 · Gan TJ et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of PONV. Anesth Analg 2020
Preguntas frecuentes
¿Qué significa una escala de Apfel de 3?
Alrededor de un 61% de probabilidad de náuseas o vómitos en las primeras 24 horas tras la cirugía sin profilaxis. La guía de consenso recomienda tres o cuatro medidas preventivas.
¿La escala de Apfel sirve para niños?
No. En niños se usa la escala POVOC (cirugía de 30 minutos o más, edad de 3 años o más, cirugía de estrabismo y antecedentes de NVPO en el niño o un familiar).
¿Por qué no fumar aumenta el riesgo de NVPO?
No se conoce del todo; el tabaco parece inducir enzimas hepáticas y modificar las vías dopaminérgicas, lo que reduce la tendencia a las náuseas.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.