Escala de Fisher modificada: riesgo de vasoespasmo en la HSA
Gradúa la primera TC tras una hemorragia subaracnoidea con la escala de Fisher modificada (0–4) según el grosor de la sangre y la hemorragia intraventricular, con el riesgo de vasoespasmo.
Cómo funciona
Grado 0: sin HSA ni hemorragia intraventricular (HIV) · Grado 1: HSA fina focal o difusa, sin HIV · Grado 2: HSA fina con HIV · Grado 3: HSA gruesa (llena por completo al menos una cisterna o cisura), sin HIV · Grado 4: HSA gruesa con HIV. HIV = sangre en ambos ventrículos laterales. Vasoespasmo sintomático (Frontera 2006): 1 ≈ 24%, 2 ≈ 33%, 3 ≈ 33%, 4 ≈ 40%.
La escala de Fisher original (1980) graduaba la primera TC tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática para predecir el vasoespasmo, pero su grado más alto agrupaba la sangre intraventricular e intracerebral con HSA fina, así que el riesgo no aumentaba de forma progresiva. Frontera y colaboradores (Neurosurgery 2006) derivaron la escala de Fisher modificada en 1,355 pacientes: la sangre cisternal gruesa y la sangre en ambos ventrículos laterales aumentaban cada una de forma independiente el riesgo de vasoespasmo sintomático, lo que da una escala escalonada de 0 a 4. Orienta la vigilancia de la isquemia cerebral tardía, normalmente con Doppler transcraneal y controles neurológicos entre los días 3 y 14.
Ejemplo resuelto
Una TC muestra una capa fina y difusa de sangre subaracnoidea y sangre en ambos ventrículos laterales: Fisher modificada Grado 2, HSA fina con hemorragia intraventricular, con cerca de 33% de vasoespasmo sintomático en la cohorte de derivación.
Fuentes: Frontera JA et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale. Neurosurgery 2006;59:21–27 · Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by CT scanning. Neurosurgery 1980;6:1–9
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre la escala de Fisher y la de Fisher modificada?
La modificada cuenta la sangre cisternal gruesa y la sangre intraventricular como factores de riesgo separados, de modo que el riesgo de vasoespasmo sube con cada grado. En la escala original, el grado 4 (coágulo intracerebral o intraventricular) tenía en realidad menos vasoespasmo que el grado 3.
¿Qué se considera sangre subaracnoidea gruesa?
La que llena por completo al menos una cisterna o cisura en la primera TC. Una capa más fina, focal o difusa, se gradúa como HSA fina.
¿Cuándo aparece el vasoespasmo tras una HSA?
Suele aparecer entre los días 3 y 14 después del sangrado, con un pico alrededor de los días 7–10; por eso se vigila al paciente en una unidad de cuidados neurocríticos durante ese periodo.
¿Un grado bajo significa que no habrá vasoespasmo?
No. Incluso el grado 1 tuvo cerca de 24% de vasoespasmo sintomático en la cohorte de derivación; el grado define el nivel de vigilancia, no ofrece garantías.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las puntuaciones y los puntos de corte proceden de los estudios de validación citados y pueden no aplicarse a todos los pacientes; sigue los protocolos locales.