Escala de Hunt y Hess: grado de la hemorragia subaracnoidea
Calcula el grado de Hunt y Hess (I–V) de la hemorragia subaracnoidea aneurismática según el cuadro clínico, con el aumento de un grado por enfermedad sistémica grave o vasoespasmo.
Cómo funciona
Grado I: asintomático o cefalea mínima y leve rigidez de nuca · Grado II: cefalea moderada a intensa, rigidez de nuca, sin déficit salvo parálisis de nervios craneales · Grado III: somnolencia, confusión o déficit focal leve · Grado IV: estupor, hemiparesia moderada a grave, posible rigidez de descerebración temprana · Grado V: coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo. Enfermedad sistémica grave o vasoespasmo angiográfico grave → sumar un grado (máximo V).
La escala de Hunt y Hess (Hunt y Hess, Journal of Neurosurgery 1968) se creó para estimar el riesgo quirúrgico tras la rotura de un aneurisma intracraneal y sigue siendo, junto con la escala WFNS, una de las dos escalas clínicas más usadas en la hemorragia subaracnoidea (HSA). A mayor grado, peor nivel de conciencia y estado neurológico, y peor pronóstico. Los grados I–III suelen llamarse HSA de buen grado y los grados IV–V HSA de mal grado. La escala es subjetiva (términos como somnolencia o estupor varían entre observadores), por lo que muchos centros registran además el grado WFNS, basado en la escala de coma de Glasgow.
Ejemplo resuelto
Un paciente con un aneurisma roto tiene cefalea intensa y rigidez de nuca sin déficit focal (cuadro de grado II) y no tiene enfermedad sistémica grave: Hunt y Hess Grado II, una HSA de buen grado. Si el mismo paciente tuviera vasoespasmo grave en la angiografía, pasaría a Grado III.
Fuentes: Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg 1968;28:14–20 · Hoh BL et al. 2023 AHA/ASA Guideline for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke 2023
Preguntas frecuentes
¿Qué significan los grados de Hunt y Hess?
El grado I es el más leve (poca o ninguna cefalea), el II cefalea intensa y rigidez de nuca sin déficit, el III somnolencia o déficit focal leve, el IV estupor o hemiparesia marcada y el V coma profundo. El pronóstico empeora con cada grado.
¿Por qué se suma un grado por enfermedad sistémica?
Hunt y Hess colocaban en el siguiente grado, menos favorable, a los pacientes con enfermedad sistémica grave (hipertensión, diabetes, aterosclerosis grave o enfermedad pulmonar crónica) o con vasoespasmo grave en la angiografía, porque aumentaban el riesgo quirúrgico.
¿En qué se diferencia de la escala WFNS?
Hunt y Hess usa términos clínicos descriptivos, mientras que la WFNS usa la escala de coma de Glasgow y la presencia de déficit motor, lo que la hace más reproducible. Ambas van de I a V.
¿Qué es una hemorragia subaracnoidea de mal grado?
Hunt y Hess IV–V (o WFNS IV–V). Estos pacientes tienen un riesgo mucho mayor de muerte y discapacidad, aunque algunos se recuperan bien con cuidados neurocríticos intensivos.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las puntuaciones y los puntos de corte proceden de los estudios de validación citados y pueden no aplicarse a todos los pacientes; sigue los protocolos locales.