Escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) para el coma
Calcula la escala FOUR del coma: respuesta ocular, respuesta motora, reflejos del tronco encefálico y respiración, de 0 a 4 cada una y total de 0 a 16; útil en pacientes intubados.
Cómo funciona
FOUR = ocular (0–4) + motora (0–4) + reflejos del tronco encefálico (0–4) + respiración (0–4); total 0–16. Cada componente tiene cinco descriptores fijos; 4 es normal y 0 es la peor respuesta.
La escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) la desarrollaron Wijdicks y colaboradores en la Clínica Mayo (Annals of Neurology 2005) como alternativa a la escala de coma de Glasgow. A diferencia de la ECG no tiene componente verbal, así que puede puntuarse completa en pacientes intubados, y añade los reflejos del tronco encefálico y el patrón respiratorio, lo que permite reconocer un síndrome de enclaustramiento, una herniación o un estado vegetativo. Un total más bajo indica un coma más profundo y mayor mortalidad hospitalaria; un total de 0 debe llevar a la evaluación formal de muerte encefálica según los criterios locales.
Ejemplo resuelto
Un paciente intubado abre los ojos y sigue el dedo del examinador (E4), localiza el dolor (M3), tiene reflejos pupilares y corneales presentes (B4) y dispara respiraciones por encima de la frecuencia programada del ventilador (R1): FOUR = 4 + 3 + 4 + 1 = 12 / 16.
Fuentes: Wijdicks EFM et al. Validation of a new coma scale: the FOUR score. Ann Neurol 2005;58:585–593
Preguntas frecuentes
¿Por qué usar la escala FOUR en lugar de la de Glasgow?
La escala FOUR puede completarse en pacientes intubados porque no tiene ítem verbal, y evalúa los reflejos del tronco encefálico y la respiración, que la escala de Glasgow no incluye. Se usa sobre todo en terapia intensiva y cuidados neurocríticos.
¿Cuál es una puntuación FOUR normal?
Un paciente completamente alerta y que respira con normalidad obtiene 16 (4 en cada componente). No hay rangos formales de gravedad; cuanto menor es la puntuación, más profundo es el coma.
¿Qué significa una puntuación FOUR de 0?
Sin apertura ocular, sin respuesta motora, reflejos pupilares, corneales y tusígeno ausentes y apnea o respiración solo a la frecuencia del ventilador. Debe llevar a evaluar la muerte encefálica, que tiene sus propios criterios formales.
¿Cómo se evalúa el seguimiento con la mirada?
Si los ojos están abiertos, pide al paciente que siga tu dedo o que parpadee dos veces a la orden. Si los párpados están cerrados, ábrelos y evalúa el seguimiento; si abre los ojos pero no sigue con la mirada, puntúa 3.
Calculadoras relacionadas
Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las puntuaciones y los puntos de corte proceden de los estudios de validación citados y pueden no aplicarse a todos los pacientes; sigue los protocolos locales.