Índice de riesgo cardiaco revisado de Lee (RCRI) para cirugía no cardiaca
Calcula el índice de riesgo cardiaco revisado de Lee (RCRI) antes de una cirugía no cardiaca: seis factores de riesgo, clase I–IV y el riesgo estimado de complicaciones cardiacas mayores, original y actualizado.
Cómo funciona
RCRI = 1 punto por cada uno de: cirugía de alto riesgo, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes con insulina, creatinina > 2 mg/dL. Clase I = 0, II = 1, III = 2, IV ≥ 3. Riesgo de complicaciones cardiacas mayores (Lee 1999): 0.4%, 0.9%, 6.6%, 11.0%; riesgo actualizado a 30 días (Duceppe 2017): 3.9%, 6.0%, 10.1%, 15.0%.
El índice de riesgo cardiaco revisado (Lee y cols., Circulation 1999) es la herramienta más usada para estimar el riesgo de una complicación cardiaca mayor (infarto, edema pulmonar, fibrilación ventricular, paro cardiaco o bloqueo cardiaco completo) tras una cirugía no cardiaca. Validaciones posteriores con vigilancia de troponinas encontraron tasas más altas, por lo que la Sociedad Cardiovascular Canadiense (Duceppe 2017) publicó riesgos actualizados. Esta guía aconseja medir BNP o NT-proBNP antes de la cirugía si el RCRI es de 1 o más, la edad es de 65 años o más, o entre 45 y 64 años con enfermedad cardiovascular significativa.
Ejemplo resuelto
Un paciente con antecedente de angina (cardiopatía isquémica) programado para cirugía abdominal abierta (cirugía de alto riesgo) y sin otros factores suma RCRI = 2 / 6: clase III, con un 6.6% de riesgo de complicaciones cardiacas mayores en el estudio original y un 10.1% de riesgo a 30 días en las estimaciones actualizadas.
Fuentes: Lee TH et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999 · Duceppe E et al. Canadian Cardiovascular Society guidelines on perioperative cardiac risk assessment. Can J Cardiol 2017
Preguntas frecuentes
¿Qué significa un RCRI de 0?
Clase I, el grupo de menor riesgo, con alrededor de un 0.4% de complicaciones cardiacas mayores en el estudio original (3.9% para el resultado más amplio actualizado). Rara vez hacen falta más pruebas cardiacas solo por ese motivo.
¿Qué es cirugía de alto riesgo en el índice de Lee?
La cirugía intraperitoneal (por ejemplo, una resección intestinal), intratorácica (por ejemplo, una resección pulmonar) o vascular suprainguinal (por ejemplo, cirugía de aorta).
¿Por qué aparecen dos porcentajes de riesgo?
Las cifras originales de 1999 procedían de un solo centro; una revisión sistemática posterior y la guía canadiense encontraron tasas más altas al vigilar con troponinas, así que se muestran ambas.
¿Un RCRI alto significa que la cirugía no es segura?
No por sí solo. Orienta la valoración adicional (capacidad funcional, biomarcadores, consulta con cardiología) y la vigilancia perioperatoria; la decisión sopesa el beneficio de la cirugía frente al riesgo.
Calculadoras relacionadas
Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.