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Calculadora de escala HEART: riesgo en dolor torácico

Estratifica el dolor torácico en urgencias con la escala HEART (historia, ECG, edad, factores de riesgo y troponina), con el riesgo de MACE a 6 semanas y la conducta sugerida.

Historia clínica

ECG

Edad

Factores de riesgo (hipertensión, colesterol alto, diabetes, obesidad, tabaquismo, antecedentes familiares, aterosclerosis)

Troponina inicial

Cargando calculadora…

Cómo funciona

Historia 0–2 + ECG 0–2 + Edad 0–2 + Factores de riesgo 0–2 + Troponina 0–2 · 0–3 riesgo bajo, 4–6 moderado, 7–10 alto

En urgencias, ante un dolor torácico sin diagnóstico claro, la gran pregunta es quién puede irse a casa con seguridad. La escala HEART responde con cinco elementos que se puntúan de 0 a 2: la impresión del médico sobre la historia clínica (History), el electrocardiograma (ECG), la edad (Age), los factores de riesgo cardiovascular (Risk factors) y la primera troponina (Troponin). Con 0 a 3 puntos, el riesgo de un evento cardiaco adverso mayor (MACE: muerte, infarto o revascularización) en seis semanas queda por debajo del 2%; la vía HEART añade una segunda troponina a las tres horas y, si ambas son negativas, respalda el alta sin prueba de esfuerzo. De 4 a 6 puntos conviene observar y completar estudios, y con 7 o más el riesgo de MACE supera el 50%, lo que justifica una estrategia invasiva temprana.

Ejemplo resuelto

Carlos, de 55 años, llega con una historia moderadamente sospechosa (1), ECG normal (0), edad en el rango de 45 a 64 (1), dos factores de riesgo, hipertensión y tabaquismo (1), y troponina normal (0). Suma 1 + 0 + 1 + 1 + 0 = 3 puntos: riesgo bajo, con un MACE a seis semanas de 0.9–1.7%, así que es razonable el alta temprana con seguimiento si la segunda troponina sale negativa.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia la escala HEART de TIMI y GRACE?

TIMI y GRACE se crearon para pacientes con síndrome coronario agudo ya confirmado y para estimar el pronóstico. HEART se diseñó para el dolor torácico indiferenciado en urgencias, y en ese contexto distingue mejor a los pacientes de bajo riesgo.

¿Se puede usar troponina de alta sensibilidad?

Sí. Se puntúa respecto al límite superior de referencia del percentil 99 de la prueba que use tu laboratorio. Muchos protocolos combinan hoy HEART con algoritmos de troponina ultrasensible de 0/1 hora o 0/3 horas.

¿Qué significa cada letra de HEART?

H de History (historia clínica), E de ECG, A de Age (edad), R de Risk factors (factores de riesgo) y T de Troponin (troponina). Cada una vale de 0 a 2 puntos, para un máximo de 10.

¿Qué es un MACE?

Son las siglas en inglés de evento cardiaco adverso mayor: muerte, infarto agudo de miocardio o necesidad de revascularización coronaria. La escala HEART estima su probabilidad en las seis semanas siguientes.

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Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.