Índice pronóstico de Duke en la prueba de esfuerzo en cinta
Calcula el índice de Duke de la prueba de esfuerzo con el tiempo de ejercicio en protocolo de Bruce, la desviación máxima del ST y el índice de angina: grupo de riesgo, mortalidad anual y supervivencia a 4 años.
Cómo funciona
Índice de Duke = tiempo de ejercicio (minutos, protocolo de Bruce) − 5 × desviación máxima del ST (mm) − 4 × índice de angina (0 sin angina, 1 no limitante, 2 limitante). Riesgo bajo ≥ +5 · intermedio −10 a +4 · alto ≤ −11.
El índice de Duke (Mark y cols., Annals of Internal Medicine 1987 y New England Journal of Medicine 1991) convierte una ergometría en una cifra pronóstica. En pacientes ambulatorios con sospecha de enfermedad coronaria, alrededor de dos tercios tuvieron un índice de bajo riesgo, con un 99% de supervivencia a cuatro años (0.25% de mortalidad anual), mientras que el 4% con índice de alto riesgo tuvo un 79% de supervivencia a cuatro años (alrededor del 5% al año) y suele remitirse a coronariografía. Se aplica al protocolo de Bruce; la desviación del ST es el mayor cambio neto en cualquier derivación salvo aVR.
Ejemplo resuelto
Un paciente camina 9 minutos en protocolo de Bruce, presenta 1.5 mm de descenso del ST y angina no limitante: índice de Duke = 9 − 5 × 1.5 − 4 × 1 = 9 − 7.5 − 4 = −2.5, riesgo intermedio (−10 a +4), con alrededor de un 1.25% de mortalidad anual.
Fuentes: Mark DB et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med 1991 · Mark DB et al. Exercise treadmill score for predicting prognosis in coronary artery disease. Ann Intern Med 1987
Preguntas frecuentes
¿Qué es un buen índice de Duke?
Un valor de +5 o más es de bajo riesgo, con alrededor de un 0.25% de mortalidad anual. De −10 a +4 es riesgo intermedio y −11 o menos es riesgo alto.
¿Qué es el índice de angina?
0 si no hubo angina durante la prueba, 1 si hubo angina pero no obligó a detenerla y 2 si la angina fue el motivo para detener la prueba.
¿Se puede usar con un protocolo distinto al de Bruce?
El índice se obtuvo con el protocolo de Bruce. Con otros protocolos el tiempo de ejercicio no es equivalente; a veces se convierte a minutos de Bruce mediante los MET, pero está menos validado.
¿Qué se hace tras un índice de alto riesgo?
Los pacientes de alto riesgo (≤ −11) suelen remitirse a coronariografía; los de riesgo intermedio a menudo se estudian con una prueba de imagen de estrés.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.