Calculadora de la escala APACHE II: gravedad y mortalidad en UCI
Calcula la escala APACHE II con los peores valores de las primeras 24 horas en UCI: 12 variables fisiológicas, edad y salud crónica, con la mortalidad hospitalaria estimada en pacientes médicos y quirúrgicos.
Cómo funciona
APACHE II = puntuación fisiológica aguda (12 variables, 0–4 puntos cada una, peor valor de las primeras 24 h; el Glasgow se puntúa como 15 − GCS; la creatinina se duplica en la insuficiencia renal aguda) + puntos por edad (≤ 44: 0, 45–54: 2, 55–64: 3, 65–74: 5, ≥ 75: 6) + puntos por salud crónica (5 en pacientes no quirúrgicos o posoperatorio de urgencia, 2 en posoperatorio programado). Oxigenación: gradiente A–a si FiO₂ ≥ 0.5 (A–a = FiO₂ × 713 − PaCO₂/0.8 − PaO₂); si no, PaO₂. Rango 0–71.
APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II; Knaus y cols., Critical Care Medicine 1985) es la escala de gravedad más usada en cuidados intensivos. Cada variable fisiológica recibe de 0 a 4 puntos según cuánto se aleja de lo normal su peor valor de las primeras 24 horas; la edad y la enfermedad crónica grave suman puntos. Las cifras de mortalidad son las tasas aproximadas de muerte hospitalaria por tramo de puntuación descritas para pacientes no quirúrgicos y posoperatorios en la cohorte original; la ecuación completa usa además un peso por categoría diagnóstica, así que toma el porcentaje como una estimación poblacional, no una predicción individual.
Ejemplo resuelto
Un paciente médico de 67 años en UCI con temperatura de 38.6 °C (1), PAM de 65 mmHg (2), frecuencia cardiaca de 115 (2), frecuencia respiratoria de 26 (1), PaO₂ de 68 mmHg con oxígeno al 40% (1), pH 7.30 (2), sodio 134 (0), potasio 4.1 (0), creatinina 1.6 mg/dL (2), hematocrito 34% (0), leucocitos 16 (1) y Glasgow 14 (1) tiene una puntuación fisiológica aguda de 13. Sumando 5 puntos por edad y ninguno por salud crónica, APACHE II = 18 / 71, con una mortalidad hospitalaria aproximada del 25% en pacientes no quirúrgicos.
Fuentes: Knaus WA et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985
Preguntas frecuentes
¿Qué valores se anotan en el APACHE II?
El peor valor de cada variable en las primeras 24 horas tras el ingreso en UCI, es decir, el que más puntos da, sea alto o bajo. El Glasgow se anota tal como se observa (o el estimado antes de la sedación).
¿Qué se considera un APACHE II alto?
Por encima de unos 20 puntos la mortalidad hospitalaria fue del 30–40% o más, y con 35 o más superó el 80% en la cohorte original. Por debajo de 10 la mortalidad fue inferior a un 10%.
¿Cuándo se usa el gradiente A–a en lugar de la PaO₂?
Cuando la FiO₂ es de 0.5 (50%) o más, la oxigenación se puntúa con el gradiente alveoloarterial. Por debajo de 0.5 se puntúa la propia PaO₂.
¿Qué cuenta como puntos de salud crónica?
Una insuficiencia orgánica grave diagnosticada antes del ingreso (cirrosis con hipertensión portal, insuficiencia cardiaca clase IV, enfermedad pulmonar crónica grave, diálisis crónica) o un estado de inmunodepresión. Suman 5 puntos en pacientes médicos o de cirugía urgente y 2 tras cirugía programada.
¿Se sigue usando el APACHE II?
Sí. Las versiones nuevas (APACHE III y IV) son más precisas pero de pago, por lo que el APACHE II sigue siendo habitual en investigación, auditorías y muchas UCI. La escala SOFA se usa junto a él para seguir el fallo orgánico.
Calculadoras relacionadas
Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.