Calculadora de brecha aniónica urinaria (anion gap urinario)

Cómo funciona

Brecha aniónica urinaria = Na urinario + K urinario − Cl urinario · < −10 → NH₄⁺ alto (pérdida digestiva) · > +10 → NH₄⁺ bajo (acidosis tubular renal)

En una acidosis metabólica con brecha aniónica sérica normal (hiperclorémica), la gran pregunta es si el bicarbonato se está perdiendo por el intestino o si el riñón no logra excretar ácido. El riñón elimina el ácido sobre todo como cloruro de amonio, y el amonio no se mide de rutina, pero arrastra cloro consigo: una orina con mucho amonio tiene más cloro que sodio más potasio, y la brecha sale negativa. Una brecha positiva indica poco amonio y, por lo tanto, un riñón que no acidifica bien: acidosis tubular renal (ATR). Después, el pH urinario y el potasio sérico ayudan a distinguir los tipos de ATR. La brecha es un indicador indirecto que falla cuando hay otros aniones no medidos en la orina, como cetoácidos, metabolitos del tolueno o algunos antibióticos; en esos casos es más confiable la brecha osmolar urinaria.

Ejemplo resuelto

Una paciente con acidosis hiperclorémica tiene sodio urinario de 60, potasio urinario de 30 y cloro urinario de 70 mmol/L. La brecha es 60 + 30 − 70 = +20 mmol/L: positiva, con poca excreción de amonio. Con un pH urinario de 6.2 y potasio sérico de 3.1 mmol/L, el cuadro apunta a una ATR distal (tipo 1).

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