Calculadora de GTTK: cómo maneja el riñón el potasio
Calcula el gradiente transtubular de potasio (GTTK o TTKG) con potasio y osmolalidad en orina y suero para valorar la hiperpotasemia, la hipopotasemia y el hipoaldosteronismo.
Cómo funciona
GTTK = (K urinario ÷ K plasmático) ÷ (osmolalidad urinaria ÷ osmolalidad plasmática) · válido si la osmolalidad urinaria > plasmática y el Na urinario > 25 mmol/L
El potasio se secreta a la orina en el túbulo colector cortical bajo el control de la aldosterona, y después se concentra conforme el agua se reabsorbe más adelante en la nefrona. Al dividir el potasio urinario entre el cociente de osmolalidades se deshace ese paso de concentración y se estima el gradiente de potasio que realmente generó el túbulo colector. En la hiperpotasemia, una respuesta normal de la aldosterona lleva el gradiente por encima de 7; un valor menor de 5 significa que el riñón no está secretando potasio como debería, lo típico del hipoaldosteronismo o de fármacos que lo bloquean. En la hipopotasemia ocurre lo contrario: un gradiente menor de 3 indica que el riñón conserva potasio y apunta a pérdidas digestivas, mientras que un valor más alto sugiere pérdida renal. La fórmula supone que la ADH está actuando (orina concentrada) y que llega suficiente sodio a la nefrona distal; algunos autores prefieren hoy el cociente potasio/creatinina en orina.
Ejemplo resuelto
Un paciente tiene hiperpotasemia con potasio sérico de 6.1 mmol/L, potasio urinario de 25 mmol/L, osmolalidad urinaria de 600 mOsm/kg y sérica de 290 mOsm/kg. GTTK = (25 ÷ 6.1) ÷ (600 ÷ 290) = 4.10 ÷ 2.07 = 2.0: inapropiadamente bajo para una hiperpotasemia, lo que hace sospechar hipoaldosteronismo o un fármaco ahorrador de potasio.
Preguntas frecuentes
¿Por qué el GTTK ha perdido popularidad?
Su deducción suponía que no hay reabsorción de urea en el túbulo colector medular, y eso no es cierto. Muchos nefrólogos usan ahora el cociente potasio/creatinina en una muestra aislada de orina (> 13 mmol/g o > 1.5 mmol/mmol sugiere pérdida renal en la hipopotasemia).
¿En qué consiste la prueba con fludrocortisona?
Se administran 0.05–0.1 mg de fludrocortisona y se repite el GTTK cuatro horas después. Si sube por encima de 7 se confirma el déficit de aldosterona; si no sube, sugiere resistencia a la aldosterona.
¿Cuál es el valor normal del gradiente transtubular de potasio?
Con una dieta normal ronda 8–9. En hiperpotasemia debería ser mayor de 7 y en hipopotasemia menor de 3 si el riñón responde de forma adecuada.
Calculadoras relacionadas
Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.