Calculadora de criterios PERC: descarta la embolia pulmonar sin pruebas
Aplica los ocho criterios PERC (edad ≥ 50, frecuencia cardiaca ≥ 100, SpO₂ < 95%, edema de una pierna, hemoptisis, cirugía o traumatismo reciente, TEP/TVP previa y uso de hormonas) a un paciente con probabilidad clínica baja: comprueba si se puede descartar la TEP sin dímero D, qué criterios son positivos y el siguiente paso.
Cómo funciona
PERC negativo = probabilidad clínica previa menor del 15% Y ninguno de estos: edad ≥ 50 · frecuencia cardiaca ≥ 100 · SpO₂ al aire ambiente < 95% · edema unilateral de pierna · hemoptisis · cirugía o traumatismo hace ≤ 4 semanas con anestesia general · TEP o TVP previa · uso de hormonas (anticonceptivos orales, terapia hormonal o estrógenos)
Los criterios PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria, Kline 2004) permiten detener el estudio de la tromboembolia pulmonar (TEP) sin ningún análisis. Existen porque el dímero D da muchos falsos positivos, y cada uno puede terminar en una angiotomografía con contraste y radiación que hace más daño que bien cuando la probabilidad de TEP ya es mínima. La regla tiene dos filtros. Primero, tu estimación clínica global (juicio clínico) de TEP debe ser menor del 15%. Segundo, los ocho criterios deben estar ausentes: edad de 50 años o más, frecuencia cardiaca de 100 o más, saturación al aire ambiente menor del 95%, edema de una pierna, hemoptisis, cirugía o traumatismo con anestesia general en las 4 semanas previas, TEP o TVP previa, y uso de anticonceptivos orales, terapia hormonal o estrógenos. Si se cumplen ambos filtros, PERC es negativo y la TEP se considera descartada, porque la probabilidad restante queda por debajo de aproximadamente 2%, el nivel en el que las pruebas causan más daño del que evitan. Si hay aunque sea un criterio, PERC no puede descartar la TEP y el siguiente paso habitual es un dímero D (ajustado por edad después de los 50), con angiotomografía solo si sale positivo. PERC se validó de forma prospectiva en más de 8,000 pacientes de 13 servicios de urgencias de Estados Unidos (Kline, 2008), y el ensayo aleatorizado PROPER en 14 urgencias de Francia (Freund, JAMA 2018) encontró un 0.1% de TEP no diagnosticadas a 3 meses con PERC frente a 0% con la atención habitual, mientras el uso de angiotomografía bajó del 23% al 13%. No es válido en pacientes con probabilidad moderada o alta, en el embarazo ni donde la prevalencia local de TEP entre los pacientes estudiados es alta.
Ejemplo resuelto
Con los valores por defecto: Lucía, de 32 años, consulta por dolor torácico pleurítico y su médico juzga que la probabilidad de TEP es baja (menos del 15%); no tiene ninguno de los ocho criterios. Paso 1: la probabilidad es baja, así que PERC aplica. Paso 2: 0 de 8 criterios presentes. Resultado: «PERC negativo: TEP descartada sin más pruebas», con riesgo residual menor de aproximadamente 2%, y no necesita dímero D ni imagen. Si tuviera 55 años habría 1 criterio, el resultado sería «PERC positivo: 1 criterio presente» y el siguiente paso sería un dímero D ajustado por edad (punto de corte de 550 µg/L FEU).
Fuentes: MDCalc: PERC Rule for Pulmonary Embolism (criteria wording and use only when gestalt < 15%) · WikEM: PERC rule (criteria, Kline 2004 derivation and Kline 2008 validation) · Freund Y et al. Effect of the PERC rule on subsequent thromboembolic events (PROPER trial), JAMA 2018
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los 8 criterios PERC?
Edad de 50 años o más; frecuencia cardiaca de 100 o más; saturación de oxígeno al aire ambiente menor del 95%; edema de una sola pierna; hemoptisis; cirugía o traumatismo en las últimas 4 semanas con anestesia general; TEP o TVP previa; y uso de hormonas (anticonceptivos orales, terapia hormonal o estrógenos). Los ocho deben estar ausentes para que PERC sea negativo.
¿Cuándo se puede usar la regla PERC?
Solo cuando tu probabilidad clínica previa de TEP ya es baja, menor del 15%. PERC sirve para descartar en pacientes de bajo riesgo; no se debe usar con sospecha moderada o alta y no sustituye el criterio clínico.
¿La regla PERC reemplaza a la escala de Wells o al dímero D?
No. El juicio clínico o la escala de Wells fijan la probabilidad previa; PERC decide si un paciente de baja probabilidad necesita alguna prueba. Si PERC es positivo, el siguiente paso es un dímero D, y la imagen solo si este sale positivo.
¿Qué pasa si solo un criterio PERC es positivo?
PERC pasa a ser positivo y ya no puede descartar la TEP; basta un criterio. Pide un dímero D (ajustado por edad después de los 50: edad × 10 µg/L FEU) y haz imagen solo si supera el punto de corte.
¿Se puede usar PERC en el embarazo?
No. Las embarazadas no se incluyeron en los estudios de desarrollo ni de validación, y el embarazo aumenta el riesgo basal de trombosis. Usa un algoritmo adaptado al embarazo.
Calculadoras relacionadas
Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. PERC solo aplica cuando la probabilidad clínica previa de embolia pulmonar ya es baja (menos del 15%); no se validó en el embarazo, en pacientes con sospecha moderada o alta ni en entornos de alta prevalencia.