Calculadora de criterios de Wells para tromboembolia pulmonar
Calcula la probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar con los criterios de Wells: resultado en tres y dos niveles con la prevalencia publicada, Wells simplificado, criterios YEARS, punto de corte del dímero D estándar o ajustado por edad con tu resultado (FEU o DDU) y revisión opcional de la regla PERC.
Cómo funciona
Signos de TVP 3 + TEP como diagnóstico más probable 3 + FC > 100 1.5 + inmovilización o cirugía 1.5 + TVP/TEP previa 1.5 + hemoptisis 1 + cáncer 1 (máximo 12.5) · tres niveles: < 2 baja, 2–6 moderada, > 6 alta · dos niveles: ≤ 4 improbable, > 4 probable · dímero D ajustado por edad = edad × 10 µg/L FEU en mayores de 50 · umbral YEARS: 1000 µg/L sin criterios YEARS, 500 con alguno
Los criterios de Wells (Wells 2000, validados en urgencias en 2001) convierten el cuadro clínico de una sospecha de tromboembolia pulmonar (TEP) en una probabilidad previa. Dos criterios pesan casi todo: los signos de trombosis venosa profunda (TVP) y el juicio del médico de que la TEP es el diagnóstico principal. En el modelo original de tres niveles se encontró TEP en el 1.3% de los pacientes de probabilidad baja, el 16.2% de los de probabilidad moderada y el 37.5% de los de probabilidad alta. Las guías prefieren hoy la versión de dos niveles: con 4 puntos o menos («TEP improbable»), un dímero D de alta sensibilidad negativo descarta la TEP sin imagen; con más de 4, el paciente va a angiotomografía pulmonar. En mayores de 50 años, el estudio ADJUST-PE mostró que un punto de corte de edad × 10 µg/L (FEU) descarta con seguridad a más pacientes que el valor fijo de 500. Escribe el dímero D en la unidad de tu laboratorio: los valores en DDU son más o menos la mitad que en FEU. La calculadora también muestra el Wells simplificado (un punto por criterio), los tres criterios YEARS con su umbral de dímero D y, en pacientes de probabilidad baja, la regla PERC de ocho criterios, que puede evitar incluso el dímero D. Wells se aplica a pacientes hemodinámicamente estables; no está validada en el embarazo y es menos fiable en hospitalizados.
Ejemplo resuelto
Roberto, operado de la rodilla hace dos semanas, llega con FC de 110 lpm y edema en una pierna, y la TEP parece el diagnóstico más probable: 3 + 3 + 1.5 + 1.5 = 9 puntos, probabilidad alta y TEP probable, así que el siguiente paso es la angiotomografía pulmonar, sea cual sea el dímero D. Elena, de 72 años, solo tiene FC de 105 lpm: 1.5 puntos, probabilidad baja y TEP improbable. Su punto de corte es 72 × 10 = 720 µg/L FEU, así que un dímero D de 600 descarta la TEP sin imagen, aunque con el corte fijo de 500 habría ido a tomografía.
Fuentes: Wells PS et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients’ probability of pulmonary embolism. Thromb Haemost 2000;83:416–420 · Wells PS et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging. Ann Intern Med 2001;135:98–107 · van Belle A et al (Christopher Study). Effectiveness of managing suspected PE using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing and CT. JAMA 2006;295:172–179 · Gibson NS et al. Further validation and simplification of the Wells clinical decision rule in pulmonary embolism. Thromb Haemost 2008;99:229–234 · Righini M et al (ADJUST-PE). Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism. JAMA 2014;311:1117–1124 · van der Hulle T et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study). Lancet 2017;390:289–297 · Kline JA et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected PE (PERC). J Thromb Haemost 2004;2:1247–1255 · Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2020;41:543–603 · MDCalc — Wells’ Criteria for Pulmonary Embolism
Preguntas frecuentes
¿La escala de Wells para TEP es la misma que la de Wells para TVP?
No. Son escalas distintas, con criterios y puntos de corte diferentes. Ante sospecha de un coágulo en la pierna se usa la versión para TVP.
¿Uso el resultado de tres niveles o el de dos?
Se muestran ambos. El modelo de dos niveles (≤ 4 TEP improbable, > 4 TEP probable) es el que usan la mayoría de las guías y vías con dímero D; el de tres niveles da la prevalencia de cada grupo y decide si se puede aplicar la regla PERC (probabilidad baja, menos de 2).
¿Qué es el algoritmo YEARS?
YEARS revisa tres criterios de Wells: signos de TVP, hemoptisis y TEP como diagnóstico más probable. Si no hay ninguno, la TEP se descarta con un dímero D menor de 1000 µg/L; si hay alguno, el umbral es 500 µg/L. Escribe el dímero D para ver el resultado de YEARS junto a la vía de Wells.
¿Cómo se ajusta el dímero D por edad?
En mayores de 50 años con TEP improbable, el punto de corte es edad × 10 µg/L FEU en lugar de 500; por ejemplo, 720 µg/L a los 72 años. Se validó en el estudio ADJUST-PE y lo respalda la guía de la ESC de 2019.
¿Cuándo se puede usar la regla PERC?
Solo cuando la probabilidad previa ya es baja (Wells menor de 2 o impresión clínica menor de 15%). Si los ocho criterios están ausentes (menos de 50 años, FC menor de 100, saturación de 95% o más, sin hemoptisis, sin hormonas, sin TVP o TEP previa, sin edema unilateral de pierna y sin cirugía o traumatismo reciente), la TEP se considera descartada sin dímero D.
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Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.