Calculadora de escala de Padua: riesgo de ETV en pacientes médicos
Calcula el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes médicos hospitalizados con la escala de Padua y decide si está indicada la tromboprofilaxis.
Cómo funciona
Cáncer activo 3 + ETV previa 3 + movilidad reducida 3 + trombofilia 3 + traumatismo/cirugía 2 + edad ≥ 70 1 + insuficiencia cardiaca/respiratoria 1 + infarto/ictus 1 + infección/enfermedad reumatológica 1 + obesidad 1 + tratamiento hormonal 1 · ≥ 4 = riesgo alto
La mayoría de las trombosis venosas adquiridas en el hospital no ocurren en pacientes quirúrgicos, sino en los ingresados por neumonía, insuficiencia cardiaca, sepsis o ictus, y a muchos se les da profilaxis de más o de menos. La escala de Padua, desarrollada en Italia y respaldada por las guías del ACCP, los separa con claridad: por debajo de 4 puntos la tasa de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) queda muy por debajo del 1% y la profilaxis anticoagulante aporta poco; con 4 o más, la tasa ronda el 11% y la profilaxis la reduce unas cinco veces. Los cuatro criterios de más peso (cáncer activo, ETV previa, inmovilidad y trombofilia) valen 3 puntos cada uno, así que cualquiera de ellos más un factor menor alcanza el umbral. Antes de prescribir, conviene valorar también el riesgo de sangrado, por ejemplo con la escala IMPROVE.
Ejemplo resuelto
Doña Rosa, de 74 años, ingresa por neumonía y lleva cuatro días en cama. Suma movilidad reducida 3 + edad ≥ 70 1 + infección aguda 1 = 5 puntos de 20: riesgo alto, con una ETV a 90 días de alrededor del 11% sin profilaxis, así que está indicada la profilaxis con heparina de bajo peso molecular si su riesgo de sangrado lo permite.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la escala IMPROVE y cómo se relaciona con Padua?
IMPROVE VTE es una alternativa de siete criterios para estimar el riesgo trombótico, e IMPROVE Bleed valora el riesgo de sangrado. Muchos hospitales combinan Padua (o IMPROVE VTE) con IMPROVE Bleed antes de decidir.
¿La tromboprofilaxis se mantiene después del alta?
En pacientes médicos no se recomienda de forma rutinaria. Los estudios con anticoagulantes orales directos prolongados mostraron un beneficio modesto contrarrestado por más sangrados, así que se reserva para casos seleccionados de alto riesgo.
¿A partir de cuántos puntos se indica profilaxis con la escala de Padua?
Con 4 puntos o más el paciente se considera de riesgo alto y se recomienda profilaxis farmacológica, salvo que el riesgo de sangrado sea alto, en cuyo caso se usan medias de compresión o compresión neumática.
¿La escala de Padua sirve para pacientes quirúrgicos?
No. Se validó en pacientes médicos hospitalizados. Para pacientes quirúrgicos se usa habitualmente la escala de Caprini.
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Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.