Calculadora de sPESI: gravedad y pronóstico de la tromboembolia pulmonar
Estima la mortalidad a 30 días tras una tromboembolia pulmonar con el PESI simplificado (sPESI) y descubre si el paciente es candidato a tratamiento ambulatorio.
Cómo funciona
Un punto por cada criterio: edad > 80, cáncer, enfermedad cardiopulmonar crónica, FC ≥ 110, PAS < 100, SatO₂ < 90% · 0 = riesgo bajo, ≥ 1 = riesgo alto
Confirmada la tromboembolia pulmonar (TEP), la pregunta deja de ser diagnóstica y pasa a ser pronóstica: ¿quién necesita cama de hospital y quién puede tratarse en casa? El PESI original usaba once variables con distinto peso; el PESI simplificado (sPESI) las reduce a seis preguntas de sí o no que valen lo mismo, y basta un punto para salir del grupo de bajo riesgo. Con 0 puntos, la mortalidad a 30 días ronda el 1%, lo que respalda el alta temprana con un anticoagulante oral directo si las condiciones sociales lo permiten. En el esquema de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), los pacientes con sPESI ≥ 1 se clasifican además como riesgo intermedio-bajo o intermedio-alto según la imagen del ventrículo derecho (VD) y la troponina, mientras que la inestabilidad hemodinámica define el riesgo alto sin importar la puntuación.
Ejemplo resuelto
Elena, de 62 años, tiene cáncer de mama y una TEP confirmada, con FC de 96 lpm, presión sistólica de 128 mmHg y saturación del 94%. Solo cumple un criterio (cáncer), así que su sPESI es 1 de 6: riesgo alto, con una mortalidad a 30 días de alrededor del 10.9%. Debe hospitalizarse y valorarse la función del ventrículo derecho.
Preguntas frecuentes
¿Qué son los criterios de Hestia?
Son una lista de motivos clínicos y sociales por los que un paciente con TEP no debería irse a casa: inestabilidad, riesgo de sangrado, dolor que requiere opioides intravenosos o falta de apoyo en casa, entre otros. Tanto un sPESI de 0 como un Hestia negativo sirven para elegir pacientes ambulatorios.
¿Un sPESI alto significa que hay que trombolizar?
No. La trombólisis se reserva para la TEP de alto riesgo, es decir, con inestabilidad hemodinámica. El sPESI indica quién necesita vigilancia, no quién necesita fibrinolíticos.
¿En qué se diferencia el sPESI del PESI original?
El PESI original tiene once variables con pesos distintos y cinco clases de riesgo. El sPESI conserva seis variables de un punto cada una y dos categorías, con una capacidad pronóstica muy parecida y mucho más fácil de calcular.
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Herramienta de decisión clínica con fines educativos, para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicar a todos los pacientes.