Modelo de Lille: respuesta a corticoides en la hepatitis alcohólica
Calcula la escala de Lille al día 7 de corticoides en la hepatitis alcohólica grave con edad, albúmina, bilirrubina de los días 0 y 7, función renal y tiempo de protrombina: 0.45 o más indica falta de respuesta.
Cómo funciona
R = 3.19 − 0.101 × edad + 0.147 × albúmina día 0 (g/L) + 0.0165 × (bilirrubina día 0 − bilirrubina día 7, µmol/L) − 0.206 × insuficiencia renal (1 si creatinina > 1.3 mg/dL) − 0.0065 × bilirrubina día 0 (µmol/L) − 0.0096 × TP (s). Lille = e^(−R) / (1 + e^(−R)). Lille ≥ 0.45 = falta de respuesta.
El modelo de Lille (Louvet y cols., Hepatology 2007) se aplica tras 7 días de prednisolona en la hepatitis alcohólica grave. Combina la edad, la albúmina, la bilirrubina, la función renal y el tiempo de protrombina basales con el descenso precoz de la bilirrubina. Una puntuación de 0.45 o más identificó a los no respondedores, cuya supervivencia a 6 meses fue de alrededor del 25% frente a cerca del 85% en los respondedores; mantener los corticoides en los no respondedores aporta poco beneficio y aumenta el riesgo de infección. Un metaanálisis posterior (Mathurin 2011) dividió la respuesta en completa (≤ 0.16), parcial y nula (≥ 0.56).
Ejemplo resuelto
Una persona de 50 años con albúmina de 2.8 g/dL (28 g/L), bilirrubina de 15 mg/dL (256.5 µmol/L) el día 0 que baja a 10 mg/dL (171 µmol/L) el día 7, creatinina normal y TP de 18 s: R ≈ 1.827, así que Lille = 0.139, respondedor (menor de 0.45, patrón de respuesta completa); normalmente se mantienen los corticoides hasta 28 días.
Fuentes: Louvet A et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology 2007 · Mathurin P et al. Corticosteroids improve short-term survival in severe alcoholic hepatitis: meta-analysis of individual patient data. Gut 2011
Preguntas frecuentes
¿Qué es una buena puntuación de Lille?
Menos de 0.45 indica que el paciente responde a los corticoides, con una supervivencia esperada a 6 meses de alrededor del 85%. Una puntuación de 0.16 o menos es una respuesta completa.
¿Cuándo se calcula la escala de Lille?
El día 7 del tratamiento con corticoides (algunos centros también usan el día 4). Necesitas los valores del día 0 y la bilirrubina del día 7.
¿Qué pasa si el Lille es 0.45 o más?
El paciente no responde; las guías aconsejan valorar la suspensión de los corticoides porque es poco probable que ayuden y aumentan el riesgo de infección. Pueden plantearse opciones especializadas, como la valoración precoz para trasplante.
¿Qué unidades usa el modelo de Lille?
La ecuación original usa la albúmina en g/L y la bilirrubina en µmol/L. Si eliges unidades de EE. UU., la calculadora convierte automáticamente los mg/dL y g/dL.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.