Función discriminante de Maddrey (hepatitis alcohólica)
Calcula la función discriminante de Maddrey en la hepatitis alcohólica con el tiempo de protrombina, el control y la bilirrubina (mg/dL o µmol/L): un valor de 32 o más indica hepatitis grave.
Cómo funciona
FD = 4.6 × (TP del paciente − TP control, en segundos) + bilirrubina total (mg/dL). Bilirrubina en µmol/L ÷ 17.1 = mg/dL. FD ≥ 32 = hepatitis alcohólica grave.
La función discriminante de Maddrey (Maddrey y cols., Gastroenterology 1978; modificada por Carithers en 1989) identifica la hepatitis alcohólica con alta mortalidad a corto plazo: sin tratamiento, la mortalidad al mes con una FD de 32 o más rondaba el 30–50%. En ese grupo, las guías (AASLD, EASL) proponen valorar prednisolona 40 mg al día durante 28 días si no hay infección, hemorragia ni insuficiencia renal, y calcular la escala de Lille el día 7 para suspender los corticoides si no hay respuesta. También se usa un MELD mayor de unos 20 para definir la gravedad.
Ejemplo resuelto
Un paciente con TP de 21 s frente a un control de 12 s y bilirrubina de 8 mg/dL tiene FD = 4.6 × (21 − 12) + 8 = 41.4 + 8 = 49.4: hepatitis alcohólica grave (FD ≥ 32); pueden valorarse los corticoides si no hay contraindicación.
Fuentes: Maddrey WC et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology 1978 · Crabb DW et al. AASLD practice guidance: alcohol-associated liver disease (2019)
Preguntas frecuentes
¿Qué es un Maddrey alto?
Una función discriminante de 32 o más define la hepatitis alcohólica grave, con alto riesgo de muerte en uno a tres meses; por debajo de 32 el pronóstico a corto plazo es mucho mejor.
¿Puedo usar el INR en lugar del TP?
La fórmula necesita el tiempo de protrombina en segundos y el control del laboratorio. El INR no es intercambiable: si solo tienes el INR, usa el MELD.
¿Todos los pacientes con FD ≥ 32 deben recibir corticoides?
No automáticamente. Hay que descartar infección, hemorragia digestiva, insuficiencia renal y otras contraindicaciones, y la respuesta se comprueba con la escala de Lille a los 7 días.
¿Cómo convierto la bilirrubina desde µmol/L?
Divide entre 17.1 para obtener mg/dL; por ejemplo, 137 µmol/L ÷ 17.1 ≈ 8 mg/dL. Elige µmol/L en la unidad y la calculadora lo convierte por ti.
Calculadoras relacionadas
Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.