Calculadora de escala MELD: gravedad de la enfermedad hepática

Cómo funciona

MELD 3.0 = 1.33 (si es mujer) + 4.56 × ln(bilirrubina) + 0.82 × (137 − Na) − 0.24 × (137 − Na) × ln(bilirrubina) + 9.09 × ln(INR) + 11.14 × ln(creatinina) + 1.85 × (3.5 − albúmina) − 1.83 × (3.5 − albúmina) × ln(creatinina) + 6, redondeado, máximo 40 · límites: bilirrubina, INR y creatinina ≥ 1.0; creatinina ≤ 3.0 (3.0 en diálisis); Na 125–137; albúmina 1.5–3.5 · supervivencia a 90 días = 0.946^exp(0.17698 × MELD 3.0 − 3.56) · MELD(i) = 10 × (0.957 × ln(creatinina) + 0.378 × ln(bilirrubina) + 1.120 × ln(INR) + 0.643), creatinina ≤ 4.0 · MELD-Na = MELD(i) + 1.32 × (137 − Na) − 0.033 × MELD(i) × (137 − Na) si MELD(i) > 11

La escala MELD (sigla en inglés del modelo para la enfermedad hepática terminal) convierte análisis de rutina en un solo número que predice la mortalidad a corto plazo en la enfermedad hepática crónica y ordena a adultos y adolescentes en la lista de espera de trasplante de hígado de EE. UU. La versión original (2002) usaba bilirrubina, INR y creatinina; MELD-Na (2016) agregó el sodio sérico, porque el sodio bajo predice por sí mismo la muerte en lista de espera; y MELD 3.0, adoptada por la OPTN en julio de 2023, agrega la albúmina y un ajuste de 1.33 puntos para las mujeres (cuya menor masa muscular hace que la creatinina subestime el daño renal), baja el tope de creatinina a 3.0 mg/dL e incluye dos términos de interacción. Los logaritmos hacen que cada valor pese cada vez menos a medida que sube; los valores menores de 1.0 se toman como 1.0, el sodio y la albúmina se mantienen dentro de límites fijos y la diálisis fija la creatinina en el tope. Esta calculadora aplica esas reglas, muestra la puntuación de la versión que elijas y las otras dos, estima la supervivencia a 90 días con la función de MELD 3.0, ubica la puntuación en los rangos clásicos de mortalidad (Wiesner 2003) y desglosa cuánto aporta cada término. La bilirrubina y la creatinina se pueden escribir en mg/dL o µmol/L, y la albúmina en g/dL o g/L.

Ejemplo resuelto

Luis tiene bilirrubina de 2.5 mg/dL, INR de 1.5, creatinina de 1.0 mg/dL, sodio de 137 y albúmina de 3.5. Su MELD original es 10 × (0.378 × ln 2.5 + 1.12 × ln 1.5 + 0.643) = 14.4, que se redondea a 14 (gravedad moderada, alrededor de 6% de mortalidad a 3 meses). Su MELD 3.0 es 4.56 × ln 2.5 + 9.09 × ln 1.5 + 6 = 4.18 + 3.69 + 6 = 13.9, que se redondea a 14, con una supervivencia estimada a 90 días del 98.1%.

Fuentes: Kim WR et al. (2021) — MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era, Gastroenterology 161:1887–1895 · Kim WR et al. (2008) — Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list (MELD-Na), N Engl J Med 359:1018–1026 · Wiesner R et al. (2003) — Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers, Gastroenterology 124:91–96 · Kamath PS et al., Hepatology 2001 — MELD · OPTN — Liver and intestine policies (MELD 3.0, July 2023)

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