Criterios de Light: derrame pleural exudado o trasudado
Clasifica un derrame pleural como exudado o trasudado con los criterios de Light a partir de las proteínas y la LDH pleurales y séricas y el límite superior normal de la LDH sérica.
Cómo funciona
Exudado si se cumple CUALQUIERA: proteínas pleura/suero > 0.5 · LDH pleura/suero > 0.6 · LDH pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH sérica. Trasudado si no se cumple ninguno.
Los criterios de Light (Light y colaboradores, Annals of Internal Medicine 1972) siguen siendo el primer paso estándar en el análisis del líquido pleural. Los trasudados se deben a un desequilibrio de las presiones hidrostática u oncótica (sobre todo insuficiencia cardiaca, cirrosis y síndrome nefrótico), mientras que los exudados se deben a inflamación, infección, cáncer u otra enfermedad local y suelen requerir más estudios. Los criterios identifican casi todos los exudados (sensibilidad de alrededor de 98%), pero clasifican como exudado a cerca de una cuarta parte de los trasudados, sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca tratados con diuréticos. Si se sospecha que un aparente exudado es un trasudado, un gradiente de albúmina suero-pleura mayor de 1.2 g/dL (o de proteínas mayor de 3.1 g/dL) favorece el trasudado.
Ejemplo resuelto
Proteínas pleurales de 2.5 g/dL con proteínas séricas de 6.5 g/dL dan un cociente de 0.38 (no cumple). LDH pleural de 160 U/L con LDH sérica de 300 U/L da 0.53 (no cumple). Dos tercios del límite superior del laboratorio, 222 U/L, son 148 U/L, y la LDH pleural de 160 lo supera (cumple). Con 1 de 3 criterios cumplidos, el derrame es un Exudado.
Fuentes: Light RW et al. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972;77:507–513 · Roberts ME et al. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax 2023
Preguntas frecuentes
¿Cuántos criterios de Light se necesitan para un exudado?
Solo uno. Un derrame que cumple cualquiera de los tres criterios se clasifica como exudado; un trasudado no cumple ninguno.
¿Qué causa un trasudado y qué causa un exudado?
Los trasudados suelen deberse a insuficiencia cardiaca, cirrosis (hidrotórax hepático), síndrome nefrótico o hipoalbuminemia. Los exudados se deben a neumonía (derrame paraneumónico), cáncer, tuberculosis, embolia pulmonar, enfermedades autoinmunes y otros procesos locales.
¿Por qué un derrame por insuficiencia cardiaca puede parecer exudado?
Los diuréticos concentran las proteínas y la LDH del líquido pleural, de modo que cerca del 25% de los trasudados cumplen algún criterio. En ese caso, un gradiente de albúmina suero-pleura mayor de 1.2 g/dL o de proteínas mayor de 3.1 g/dL apoya un trasudado.
¿Qué límite superior normal de LDH debo usar?
Usa el límite superior de referencia de la LDH sérica de tu propio laboratorio, porque varía entre métodos. La calculadora compara la LDH pleural con dos tercios de ese valor.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las puntuaciones y los puntos de corte proceden de los estudios de validación citados y pueden no aplicarse a todos los pacientes; sigue los protocolos locales.