Distensibilidad pulmonar estática y dinámica, y presión de conducción
Calcula la distensibilidad (compliance) estática y dinámica del sistema respiratorio en ventilación mecánica con el volumen corriente, la presión pico, meseta y PEEP, más la presión de conducción.
Cómo funciona
Distensibilidad estática Cest = VT ÷ (Pplat − PEEP) · distensibilidad dinámica Cdin = VT ÷ (PIP − PEEP) · presión de conducción ΔP = Pplat − PEEP = VT ÷ Cest · presión resistiva = PIP − Pplat.
La distensibilidad (compliance) es el cambio de volumen por cada unidad de cambio de presión. La distensibilidad estática, medida con una pausa al final de la inspiración sin flujo, refleja las propiedades elásticas de los pulmones y la pared torácica; la dinámica usa la presión pico y por eso incluye también la resistencia de la vía aérea. Una caída de la distensibilidad estática indica pulmones rígidos (SDRA, edema pulmonar, fibrosis, atelectasias, neumotórax) o una pared torácica rígida, mientras que una diferencia PIP − Pplat creciente con distensibilidad estática estable indica más resistencia de la vía aérea (broncoespasmo, secreciones, tubo acodado). Amato y colaboradores (NEJM 2015) mostraron que la presión de conducción (el volumen corriente ajustado a la distensibilidad) era la variable ventilatoria más asociada con la supervivencia en el SDRA, con mayor riesgo por encima de unos 15 cmH₂O; ARDSNet mantiene la presión meseta en 30 cmH₂O o menos.
Ejemplo resuelto
Un paciente ventilado recibe 450 mL con una PIP de 28 cmH₂O, una presión meseta de 22 cmH₂O y una PEEP de 8 cmH₂O. Distensibilidad estática = 450 ÷ (22 − 8) = 32.1 mL/cmH₂O (disminuida), distensibilidad dinámica = 450 ÷ (28 − 8) = 22.5 mL/cmH₂O, presión de conducción = 14 cmH₂O (en o por debajo de 15) y la diferencia resistiva es de 6 cmH₂O.
Fuentes: Amato MBP et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2015;372:747–755 · ARDS Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and ARDS. N Engl J Med 2000;342:1301–1308
Preguntas frecuentes
¿Cuál es una distensibilidad estática normal?
En adultos ventilados con pulmones sanos, la distensibilidad del sistema respiratorio ronda los 50–100 mL/cmH₂O. Los valores menores de unos 40 son frecuentes en el SDRA, y por debajo de 30 indican pulmones muy rígidos.
¿Qué diferencia hay entre distensibilidad estática y dinámica?
La estática se mide durante una pausa inspiratoria sin flujo (presión meseta) y refleja la rigidez del pulmón y de la pared torácica. La dinámica usa la presión pico durante el flujo, así que también disminuye cuando aumenta la resistencia de la vía aérea.
¿Qué es la presión de conducción (driving pressure)?
La presión meseta menos la PEEP: la presión que realmente distiende el pulmón en cada respiración. Mantenerla en unos 15 cmH₂O o menos se asocia con mejor supervivencia en el SDRA.
¿Por qué mi medición de la presión meseta no es confiable?
El paciente debe estar pasivo (sin esfuerzo respiratorio) y la pausa debe durar lo suficiente (unos 0.5 s) para que la presión se estabilice. Mide la auto-PEEP con una pausa espiratoria y usa la PEEP total si existe.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales capacitados junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las puntuaciones y los puntos de corte proceden de los estudios de validación citados y pueden no aplicarse a todos los pacientes; sigue los protocolos locales.