Espacio muerto fisiológico (VD/VT de Bohr–Enghoff)
Calcula la fracción de espacio muerto fisiológico VD/VT con la ecuación de Bohr–Enghoff a partir del CO₂ arterial y espirado mixto, más el volumen de espacio muerto y la ventilación alveolar.
Cómo funciona
VD/VT = (PaCO₂ − PĒCO₂) ÷ PaCO₂ (ecuación de Bohr con la sustitución de Enghoff del CO₂ alveolar por el arterial) · VD = VD/VT × VT · ventilación alveolar = (VT − VD) × frecuencia respiratoria.
El espacio muerto fisiológico es la parte de cada respiración que no participa en el intercambio de gases: el espacio muerto anatómico de la vía aérea más el espacio muerto alveolar de las unidades pulmonares ventiladas pero mal perfundidas. La ecuación de Bohr compara el CO₂ alveolar con el espirado mixto; Enghoff sustituyó el CO₂ alveolar por el arterial, de modo que el resultado también refleja el cortocircuito y el desequilibrio ventilación-perfusión. En adultos sanos con respiración espontánea, VD/VT es de alrededor de 0.2–0.35. En el síndrome de dificultad respiratoria aguda, Nuckton y colaboradores (NEJM 2002) encontraron una fracción media de 0.58 al inicio de la enfermedad, y cada aumento de 0.05 se asoció con un 45% más de probabilidades de muerte. La embolia pulmonar, el gasto cardiaco bajo y la sobredistensión por PEEP alta también aumentan el espacio muerto.
Ejemplo resuelto
Un paciente tiene una PaCO₂ de 40 mmHg y un CO₂ espirado mixto de 28 mmHg, con un volumen corriente de 500 mL a 14 respiraciones por minuto. VD/VT = (40 − 28) ÷ 40 = 0.30 (30%), así que el espacio muerto es 150 mL y el volumen corriente alveolar 350 mL. La ventilación minuto es 7.0 L/min y la ventilación alveolar 4.9 L/min: una fracción de espacio muerto dentro del rango habitual.
Fuentes: Nuckton TJ et al. Pulmonary dead-space fraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2002;346:1281–1286 · Robertson HT. Dead space: the physiology of wasted ventilation. Eur Respir J 2015;45:1704–1716
Preguntas frecuentes
¿Cuál es una fracción de espacio muerto normal?
Alrededor de 0.2–0.35 (20–35% de cada respiración) en adultos sanos con respiración espontánea. La ventilación mecánica y las enfermedades pulmonares la aumentan.
¿Qué diferencia hay entre el espacio muerto de Bohr y el de Enghoff?
La ecuación original de Bohr usa el CO₂ alveolar y mide el espacio muerto verdadero. Enghoff usó el CO₂ arterial, más fácil de obtener; el resultado (espacio muerto fisiológico) también incluye el efecto del cortocircuito y del desequilibrio V/Q, por lo que es algo mayor.
¿De dónde obtengo el CO₂ espirado mixto?
De la capnografía volumétrica del ventilador, que informa el CO₂ espirado medio, o recolectando el gas espirado en una bolsa de Douglas. El CO₂ al final de la espiración no es lo mismo: es mayor que el valor espirado mixto.
¿Por qué importa el espacio muerto en el SDRA?
Una fracción de espacio muerto alta refleja daño microvascular y es un predictor independiente de muerte en el SDRA. También implica que se necesita más ventilación minuto para eliminar el CO₂.
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