Calculadora del índice PaO₂/FiO₂ (Kirby) con gravedad del SDRA, cociente S/F y corrección por altitud
Índice PaO₂/FiO₂ (PaO₂ ÷ FiO₂) en mmHg o kPa con las categorías de oxigenación del SDRA de Berlín y de la definición global 2023, el cociente SpO₂/FiO₂ y sus puntos de corte, el soporte necesario para el criterio (ventilación, VMNI/CPAP, alto flujo), la corrección por altitud, los puntos respiratorios del SOFA y la FiO₂ estimada de puntas nasales y mascarillas.
Cómo funciona
P/F = PaO₂ (mmHg) ÷ FiO₂ (fracción) · Berlín / definición global 2023, intubados con PEEP ≥ 5: leve 201–300, moderado 101–200, grave ≤ 100 · S/F = SpO₂ ÷ FiO₂ (SpO₂ ≤ 97%): leve 236–315, moderado 149–235, grave ≤ 148 · S/F ≈ 64 + 0.84 × P/F · altitud > 1,000 m: P/F × presión barométrica ÷ 760
Dividir la presión arterial de oxígeno entre la fracción inspirada normaliza la oxigenación según el oxígeno que recibe el paciente: una PaO₂ de 80 mmHg está bien con aire ambiente (P/F 381) pero es alarmante con 80% de oxígeno (P/F 100). El índice es la base de la definición de Berlín del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) de 2012, que clasifica a los pacientes intubados con PEEP de al menos 5 cmH₂O como leve (201–300), moderado (101–200) o grave (100 o menos), y es el componente respiratorio del puntaje SOFA. La definición global de SDRA de 2023 (Matthay y colaboradores, publicada en 2024) mantiene el P/F de 300 o menos, agrega un cociente SpO₂/FiO₂ de 315 o menos cuando la SpO₂ es de 97% o menos, y permite que los pacientes no intubados califiquen con alto flujo nasal de al menos 30 L/min o VMNI/CPAP de al menos 5 cmH₂O; la gravedad solo se clasifica en intubados. En la altura, la definición de Berlín multiplica el P/F por la presión barométrica ÷ 760 para no sobreclasificar a quienes viven en ciudades altas como la Ciudad de México, Bogotá o La Paz. La oxigenación es solo un criterio del SDRA: también se requieren inicio en menos de una semana, opacidades bilaterales y un edema que no se explique por insuficiencia cardiaca. La FiO₂ con puntas nasales y mascarillas es una estimación.
Ejemplo resuelto
PaO₂ de 72 mmHg con 40% de oxígeno, paciente intubado con PEEP de 5 cmH₂O: P/F = 72 ÷ 0.40 = 180 mmHg (24.0 kPa), en el rango de SDRA moderado (101–200) si se cumplen los demás criterios; en la cohorte de Berlín la mortalidad del SDRA moderado fue de 32%. Con SpO₂ de 94%, S/F = 94 ÷ 0.40 = 235, también moderado (149–235), y la regresión de Rice estima una PaO₂ ≈ (235 − 64) ÷ 0.84 × 0.40 = 81 mmHg. El componente respiratorio del SOFA suma 3 puntos (P/F menor de 200 con soporte ventilatorio).
Fuentes: A New Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome (Matthay et al., Am J Respir Crit Care Med 2024), PubMed · Horowitz index (P/F ratio): normal values and Berlin categories with mortality (Wikipedia)
Preguntas frecuentes
¿Cuál es un índice PaO₂/FiO₂ normal?
Los adultos sanos con aire ambiente tienen un P/F de unos 400–500 mmHg (por ejemplo, PaO₂ 95 ÷ 0.21 = 452). Por debajo de 300 hay hipoxemia importante y es uno de los criterios del SDRA. En ciudades altas el valor normal es menor, por eso existe la corrección por altitud.
¿Cuáles son las categorías de gravedad del SDRA?
En pacientes intubados con PEEP de al menos 5 cmH₂O: leve 201–300 mmHg, moderado 101–200 y grave 100 o menos. La definición global de 2023 agrega equivalentes S/F de 236–315, 149–235 y 148 o menos cuando la SpO₂ es de 97% o menos.
¿Puedo usar la SpO₂ en lugar de una gasometría arterial?
Sí, para tamizaje y según la definición global de 2023: un cociente SpO₂/FiO₂ de 315 o menos corresponde a un P/F de unos 300, siempre que la SpO₂ sea de 97% o menos. Por encima de 97% el oxímetro no distingue una PaO₂ de 100 de una de 400.
¿Cómo estimo la FiO₂ con puntas nasales?
Aproximadamente 21% más 4% por cada litro por minuto, hasta unos 6 L/min (2 L ≈ 29%, 4 L ≈ 37%). El patrón respiratorio cambia el valor real, así que el P/F con oxígeno de bajo flujo es aproximado; los equipos de alto flujo entregan la FiO₂ programada con más precisión.
¿Por qué corregir el P/F por la altitud?
En la altura la presión barométrica y, con ella, la PaO₂ son menores, así que una persona sana en la Ciudad de México (unos 2,240 m y 580 mmHg) tiene un P/F menor que a nivel del mar. Por encima de unos 1,000 m, la definición de Berlín multiplica el P/F por la presión barométrica ÷ 760.
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Herramienta clínica educativa para profesionales capacitados, que no sustituye el juicio clínico ni es un diagnóstico. El SDRA también requiere inicio agudo, opacidades bilaterales no explicadas por derrame, colapso o nódulos, y un edema que no se explique del todo por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de líquidos.