Escala de Fine: índice de gravedad de la neumonía (PSI / PORT)
Calcula el índice de gravedad de la neumonía (escala de Fine, PSI/PORT) en la neumonía adquirida en la comunidad: edad, comorbilidades, exploración y analítica, con clase I–V, mortalidad y lugar de atención.
Cómo funciona
PSI = edad en años (mujeres: edad − 10) + residencia 10 + neoplasia 30 + hepatopatía 20 + insuficiencia cardiaca 10 + enfermedad cerebrovascular 10 + nefropatía 10 + alteración mental 20 + FR ≥ 30 20 + PAS < 90 20 + temperatura < 35 o ≥ 40 °C 15 + pulso ≥ 125 10 + pH < 7.35 30 + BUN ≥ 30 mg/dL 20 + sodio < 130 20 + glucosa ≥ 250 mg/dL 10 + hematocrito < 30% 10 + PaO₂ < 60 mmHg o SpO₂ < 90% 10 + derrame pleural 10. Clase I: 50 años o menos sin ninguna de las 5 comorbilidades ni de los 5 hallazgos de exploración; clase II ≤ 70; III 71–90; IV 91–130; V > 130.
El índice de gravedad de la neumonía, conocido en español como escala de Fine (Fine y cols., New England Journal of Medicine 1997, estudio PORT), clasifica a los adultos con neumonía adquirida en la comunidad en cinco clases de riesgo de mortalidad a 30 días. Las clases I–II suelen tratarse de forma ambulatoria, la clase III puede requerir una observación breve y las clases IV–V suelen ingresar. Identifica mejor que el CURB-65 a los pacientes de bajo riesgo, pero depende mucho de la edad y debe combinarse siempre con el criterio clínico, la necesidad de oxígeno y la situación social.
Ejemplo resuelto
Un hombre de 72 años con insuficiencia cardiaca (+10), frecuencia respiratoria de 32 (+20) y BUN de 36 mg/dL (+20) suma PSI = 72 + 10 + 20 + 20 = 122 puntos: clase de riesgo IV, con una mortalidad a 30 días del 9.3% en la cohorte de validación PORT; normalmente se aconseja el ingreso hospitalario.
Fuentes: Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997 · ATS/IDSA guideline for community-acquired pneumonia (2019)
Preguntas frecuentes
¿Qué significan las clases de la escala de Fine?
La clase I (0.1% de mortalidad) y la II (0.6%) son de bajo riesgo y suelen tratarse en casa; la III (0.9%) puede requerir observación breve; la IV (9.3%) y la V (27.0%) suelen ingresar, la V a menudo en un nivel de cuidados mayor.
¿Qué diferencia hay entre la escala de Fine y el CURB-65?
El CURB-65 usa cinco datos sencillos y es rápido a pie de cama. La escala de Fine usa 20 datos, incluida la analítica; detecta más pacientes que pueden tratarse en casa, pero lleva más tiempo.
¿Por qué a las mujeres se les restan 10 años?
En la cohorte PORT las mujeres tuvieron menor mortalidad que los hombres de la misma edad, así que la escala usa la edad menos 10 en mujeres. Vivir en una residencia suma 10 puntos.
¿Un paciente joven puede ser clase I sin analítica?
Sí. El primer paso del algoritmo asigna la clase I a quienes tienen 50 años o menos sin ninguna de las cinco comorbilidades ni de los cinco hallazgos de exploración; no hace falta analítica.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.