Escala de Khorana: riesgo de trombosis asociada al cáncer
Calcula la escala de Khorana de riesgo de tromboembolia venosa en pacientes ambulatorios que inician quimioterapia: localización del cáncer, plaquetas, hemoglobina, leucocitos e IMC, con grupo de riesgo y pauta de profilaxis.
Cómo funciona
Khorana = localización del cáncer (estómago o páncreas 2; pulmón, linfoma, ginecológico, vejiga o testículo 1; otra 0) + plaquetas ≥ 350 × 10⁹/L (1) + Hb < 10 g/dL o uso de AEE (1) + leucocitos > 11 × 10⁹/L (1) + IMC ≥ 35 (1). Riesgo bajo 0 · intermedio 1–2 · alto ≥ 3.
La escala de Khorana (Khorana y cols., Blood 2008) predice la tromboembolia venosa (ETV) sintomática en pacientes ambulatorios que inician quimioterapia, con la analítica previa al tratamiento. En las cohortes de derivación y validación, la tasa de ETV en unos 2.5 meses fue del 0.3–0.8% con 0 puntos, del 1.8–2% con 1–2 y del 6.7–7.1% con 3 o más. Las guías de ASCO (2019, actualizadas en 2023) indican que a los pacientes ambulatorios con Khorana de 2 o más puede ofrecerse profilaxis con apixabán, rivaroxabán o heparina de bajo peso molecular, si no hay riesgo de sangrado relevante ni interacciones.
Ejemplo resuelto
Un paciente con cáncer de pulmón (1) y 410 × 10⁹/L plaquetas antes de la quimioterapia (1), con hemoglobina, leucocitos e IMC normales, suma Khorana = 2 / 6: riesgo intermedio (1.8–2% de ETV en unos 2.5 meses); según ASCO puede ofrecerse tromboprofilaxis si el riesgo de sangrado es aceptable.
Fuentes: Khorana AA et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008 · Key NS et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol 2023
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación de Khorana es de alto riesgo?
En el estudio original, 3 o más era alto riesgo (alrededor de un 7% de ETV en 2.5 meses). ASCO usa 2 o más como umbral para ofrecer tromboprofilaxis primaria a pacientes ambulatorios en quimioterapia.
¿Por qué el cáncer de estómago y de páncreas suman 2?
Tuvieron las tasas de tromboembolia más altas en la cohorte de derivación; pulmón, linfoma, ginecológico, vejiga y testículo fueron altas pero menores y suman 1. Los tumores cerebrales y el mieloma son de alto riesgo, pero no formaban parte de la escala original.
¿Qué analítica debo usar?
La obtenida antes del primer ciclo de quimioterapia, como en el estudio original.
¿Una puntuación baja significa que no habrá trombos?
No: la trombosis puede ocurrir igualmente. Vigila la hinchazón de una pierna, el dolor torácico o la falta de aire y busca atención urgente si aparecen.
Calculadoras relacionadas
Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.