Calculadora de las reglas de Ottawa para tobillo y pie (¿necesito radiografía?)
Aplica las reglas de Ottawa tras una lesión de tobillo o pie (dolor maleolar y mediopié, dolor óseo a la palpación y prueba de 4 pasos) para saber si está indicada una radiografía de tobillo o de pie.
Cómo funciona
Radiografía de tobillo si hay dolor en la zona maleolar Y alguno de: dolor óseo en el borde posterior o la punta del maléolo externo, lo mismo en el maléolo interno, o incapacidad de cargar peso (4 pasos) justo tras la lesión y en urgencias. Radiografía de pie si hay dolor en el mediopié Y alguno de: dolor en la base del 5.º metatarsiano, dolor en el escafoides o incapacidad de cargar peso.
Las reglas de Ottawa para el tobillo (Stiell y cols., 1992–1993) son de las reglas de decisión clínica mejor validadas en urgencias. Una revisión sistemática de 27 estudios encontró una sensibilidad cercana al 100 % para fracturas de tobillo y mediopié, de modo que un resultado negativo permite evitar la radiografía con seguridad y reduce las radiografías de tobillo en un 30–40 %. Se aplican a adultos y, según estudios posteriores, a niños mayores de unos 6 años; no son para personas intoxicadas, con sensibilidad disminuida, lesiones múltiples o lesiones de más de 10 días.
Ejemplo resuelto
Tras torcerse el tobillo jugando al fútbol, una mujer tiene dolor alrededor de los huesos del tobillo y dolor a la palpación en la punta del maléolo externo, pero camina cuatro pasos cojeando y no tiene dolor en el mediopié: recomendación, radiografía de tobillo indicada; radiografía de pie no indicada.
Fuentes: Stiell IG et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. JAMA 1993 · Bachmann LM et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003
Preguntas frecuentes
¿Necesito una radiografía por un esguince de tobillo?
Según las reglas de Ottawa, solo si tienes dolor alrededor de los huesos del tobillo y además dolor a la palpación en el borde posterior o la punta de alguno de los maléolos, o no pudiste dar cuatro pasos ni justo después de la lesión ni en la exploración. Si no, una fractura es muy improbable.
¿Cojear cuenta como cargar peso?
Sí. Poder apoyar el peso dos veces en cada pie (cuatro pasos) cuenta, aunque sea cojeando. Incapacidad de cargar peso significa no poder dar esos cuatro pasos.
¿Se pueden usar las reglas de Ottawa en niños?
Los estudios las respaldan en niños mayores de unos 6 años, con una sensibilidad igual de alta. En niños más pequeños y cuando hay cartílagos de crecimiento implicados, el criterio clínico pesa más.
¿Cuándo no deben usarse las reglas?
En personas intoxicadas, con traumatismo craneal, varias lesiones dolorosas, sensibilidad disminuida en las piernas o lesiones de más de 10 días, y nunca por encima de la sospecha de fractura del profesional.
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Herramienta de apoyo a la decisión clínica con fines educativos y para uso de profesionales de la salud junto con su criterio clínico; no es un diagnóstico ni sustituye la valoración médica. Las escalas validadas en poblaciones concretas pueden no aplicarse a todos los pacientes.