Calculadora de déficit de bicarbonato (mmol/mEq) con dosis y volumen de bicarbonato de sodio
Estima el déficit de bicarbonato en la acidosis metabólica con el espacio fijo de 0.3/0.4/0.5 × peso, el espacio dinámico de Kurtz o Kollef, o el método del déficit de base; elige peso real o ideal, la fracción inicial y la presentación (8.4%, 4.2%, 1.4%, 1.26%), y obtén dosis, volumen, ampolletas de 50 mL, velocidad de infusión y carga de sodio.
Cómo funciona
Déficit (mmol) = factor de espacio × peso (kg) × (HCO₃⁻ objetivo − HCO₃⁻ actual) · factor: fijo 0.3, 0.4 o 0.5 L/kg; Kurtz 0.4 + 2.6 ÷ HCO₃⁻; Kollef 0.4 + 2.4 ÷ HCO₃⁻ · método del déficit de base: 0.3 × peso × déficit de base · volumen = dosis ÷ concentración (8.4% = 1 mmol/mL)
El déficit de bicarbonato es la cantidad de álcali que subiría el bicarbonato sérico hasta el objetivo si se repartiera en un «espacio de bicarbonato» aparente. Ese espacio es mayor que el líquido extracelular, porque los amortiguadores de las células y del hueso captan parte de cada dosis, y crece cuanto más profunda es la acidosis: unos 0.4–0.5 L/kg en la acidosis moderada y 0.7 L/kg o más cuando el bicarbonato está muy bajo. Los factores fijos (0.3, 0.4 o 0.5 × peso) son las versiones clásicas de los libros; las fórmulas dinámicas de Kurtz (0.4 + 2.6 ÷ HCO₃⁻) y Kollef (0.4 + 2.4 ÷ HCO₃⁻) hacen crecer el espacio conforme baja el bicarbonato. El método del déficit de base (0.3 × peso × déficit de base) usa el exceso de base de la gasometría en lugar del bicarbonato sérico. El resultado es solo una estimación: la producción continua de ácido o la pérdida de bicarbonato cambian el requerimiento, y el bicarbonato genera CO₂, aporta sodio y volumen, y baja el potasio y el calcio iónico. Lo habitual es dar la mitad (o menos) del déficit calculado en unas horas, repetir la gasometría y los electrolitos y decidir si hace falta más. La evidencia lo respalda sobre todo en la acidosis grave con brecha aniónica normal, la hiperpotasemia grave, ciertas intoxicaciones y, según el ensayo BICAR-ICU, la acidemia grave con lesión renal aguda.
Ejemplo resuelto
Un paciente de 75 kg con bicarbonato de 10 mmol/L, objetivo 24 y espacio dinámico de Kurtz: factor = 0.4 + 2.6 ÷ 10 = 0.66 L/kg, así que el espacio es de 49.5 L y el déficit, 49.5 × (24 − 10) = 693 mmol. La mitad del déficit son 347 mmol, es decir, 347 mL de bicarbonato de sodio al 8.4% (6.9 ampolletas de 50 mL), en 4 horas a 86.6 mL/h; aporta 347 mmol de sodio, tanto como 2.25 L de solución salina al 0.9%. Con el factor fijo clásico de 0.5 × peso el déficit sería de 525 mmol, y con 0.4 × peso, de 420 mmol.
Fuentes: Sodium bicarbonate deficit calculator: Kurtz, Kollef, Ewald, Ghosh formulas and dosing guidance (GlobalRPH) · Bicarbonate deficit calculator (Omni Calculator) · Formulas: bicarbonate deficit = 0.4 × weight × (24 − HCO₃⁻) (WikEM)
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula el déficit de bicarbonato?
Se multiplica el espacio de bicarbonato por el aumento que buscas: déficit = factor × peso × (objetivo − HCO₃⁻ actual). Con el factor clásico de 0.5, un paciente de 70 kg que va de 12 a 18 mmol/L necesita 0.5 × 70 × 6 = 210 mmol. Las fórmulas dinámicas usan un factor mayor cuando el bicarbonato está muy bajo.
¿Hay que reponer todo el déficit?
Por lo general no. Lo habitual es dar cerca de la mitad en 3–4 horas, repetir la gasometría y los electrolitos y luego decidir. Corregir todo rápido puede causar alcalosis de rebote, bajar el potasio y el calcio iónico y provocar sobrecarga de líquidos y sodio.
¿Qué bicarbonato objetivo debo usar?
La fórmula usa tradicionalmente 24 mmol/L, pero la mayoría de los protocolos buscan primero 12–15 mmol/L o un pH mayor de 7.2, porque al tratar la causa se corrige el resto. Usa un objetivo menor para ver una primera dosis más realista.
¿Cuántos mL de bicarbonato de sodio al 8.4% son?
El bicarbonato de sodio al 8.4% tiene 1 mmol por mL, así que la dosis en mmol es igual al volumen en mL. Una ampolleta de 50 mL contiene 50 mmol. El 4.2% tiene 0.5 mmol/mL, el 1.4% unos 0.167 mmol/mL y el 1.26%, 0.15 mmol/mL.
¿Son lo mismo mmol y mEq de bicarbonato?
Sí. El bicarbonato tiene una sola carga, así que 1 mmol equivale a 1 mEq.
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Herramienta clínica educativa para profesionales capacitados, que no sustituye el juicio clínico ni es una prescripción. El uso de bicarbonato es controvertido fuera de indicaciones concretas; la dosis, la presentación, la vía y la velocidad deben seguir los protocolos locales, y el paciente debe reevaluarse con gasometrías y electrolitos.