Calculadora delta-delta (delta ratio y delta gap)
Calcula el cociente delta (ΔAG/ΔHCO₃⁻), el delta gap y el bicarbonato corregido a partir de sodio, cloro, bicarbonato y albúmina para detectar trastornos ácido-base mixtos en una acidosis con brecha aniónica elevada.
Cómo funciona
BA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) · BA corregida por albúmina = BA + 2.5 × (4.0 − albúmina g/dL) · ΔAG = BA − BA normal (12) · ΔHCO₃⁻ = HCO₃⁻ normal (24) − HCO₃⁻ · cociente delta = ΔAG ÷ ΔHCO₃⁻ · HCO₃⁻ corregido = HCO₃⁻ + ΔAG
En una acidosis metabólica pura con brecha aniónica elevada, cada anión ácido no medido que aumenta la brecha consume aproximadamente un bicarbonato, así que el aumento de la brecha y la caída del bicarbonato deberían ser parecidos y su cociente estar cerca de 1–2. Un cociente menor de 0.8 indica que el bicarbonato cayó más de lo que explica la brecha, por lo que hay una segunda acidosis con brecha normal (hiperclorémica); un cociente mayor de 2 indica un bicarbonato más alto de lo esperado, lo que sugiere una alcalosis metabólica asociada (por ejemplo por vómitos) o una acidosis respiratoria crónica compensada. Los rangos siguen a Rastegar (J Am Soc Nephrol 2007); la brecha se corrige por albúmina baja con el factor de Figge de 2.5 mmol/L por cada 1 g/dL.
Ejemplo resuelto
Sodio 140, cloro 100 y bicarbonato 10 mmol/L con albúmina 40 g/L (4.0 g/dL, sin corrección): brecha aniónica = 140 − 110 = 30 mmol/L. ΔAG = 30 − 12 = 18 y ΔHCO₃⁻ = 24 − 10 = 14, así que el cociente delta es 18 ÷ 14 = 1.29: una acidosis metabólica pura con brecha aniónica elevada. El bicarbonato corregido es 10 + 18 = 28 mmol/L, dentro de lo normal.
Fuentes: Rastegar A. Use of the ΔAG/ΔHCO₃⁻ ratio in the diagnosis of mixed acid-base disorders. J Am Soc Nephrol 2007;18:2429–31 · Figge J et al. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med 1998;26:1807–10
Preguntas frecuentes
¿Cuál es un cociente delta normal?
En una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada sin complicaciones suele estar entre 1 y 2 (alrededor de 1.6 en la acidosis láctica y más cerca de 1 en la cetoacidosis diabética, porque las cetonas se pierden por la orina).
¿Qué significa un delta ratio menor de 1?
Que el bicarbonato bajó más de lo que subió la brecha aniónica. Entre 0.4 y 0.8 sugiere una acidosis mixta, con brecha elevada y con brecha normal (hiperclorémica), por ejemplo una cetoacidosis tratada con mucha solución salina o diarrea más acidosis láctica; por debajo de 0.4 la acidosis es sobre todo hiperclorémica.
¿Qué significa un delta ratio mayor de 2?
Que el bicarbonato es más alto de lo que predice la brecha, así que hay álcali extra: una alcalosis metabólica concomitante (vómitos, diuréticos, sonda nasogástrica) o una acidosis respiratoria previa compensada con bicarbonato basal elevado.
¿Qué diferencia hay entre delta ratio y delta gap?
Usan los mismos números. El delta ratio divide ΔAG entre ΔHCO₃⁻; el delta gap los resta (ΔAG − ΔHCO₃⁻). Un delta gap mayor de +6 sugiere alcalosis metabólica y menor de −6 una acidosis con brecha normal. Sumar ΔAG al bicarbonato medido da el «bicarbonato corregido»: más de 30 mmol/L sugiere alcalosis y menos de 23 una acidosis hiperclorémica.
¿Debo corregir la brecha aniónica por la albúmina?
Sí, cuando la albúmina está baja. La albúmina es el principal anión no medido, así que cada 1 g/dL (10 g/L) por debajo de 4 g/dL reduce la brecha unos 2.5 mmol/L y puede ocultar una acidosis con brecha elevada.
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Cálculo educativo, no es consejo médico ni un diagnóstico. Los valores de referencia y las unidades varían entre laboratorios; interpreta cualquier resultado con tu médico según tu cuadro clínico completo.